王凡中国年卡目标二年级新生满分班私教版目录：[30478]二年级新生中国年卡目标满分班（PEP版）暑期班第一讲第五单元：文言文《桃花源》第二讲【阅读3】散文：情节与情感第03讲【阅读3级】散文：理解文章中的重要词语第四讲【阅读3级】散文：理解文章中的重要句子第五讲【作文3级】作文：全命题作文和主题作文复习第六讲【作文3级】作文：半命题作文复习第七讲【国学经典】《礼记》选读第八讲【国学经典】《左传》选读第九讲第五单元：文言文《陋室铭》第十讲【质量发展】中国改革的新题型（一）第十一讲【质量发展】中国改革的新题型（二）第十二讲【阅读三级】讲解文本：句子理解题第13讲【阅读3级】说明文：说明对象的总结第十四讲【作文3级】作文：如何写出动人的情感作文第15讲【作文3级】作文：成长作文转折点的设定第十六讲第五单元：文言文《爱恋说》第十七讲【阅读3级】说明文：解释方法的一般和特殊检查第18讲【阅读3级】说明文：材料链接题第十九课阅读《威尼斯商人》第20讲【阅读3级】散文：人物分析第21讲【阅读3级】散文：文章精彩句赏析第二十二讲第五单元：文言文《核船的故事》[30478]二年级新生中国年卡目标满分班（PEP版）秋季班：第23讲第2单元：聚焦现代散文“背影”第24讲第3单元：聚焦现代文本，《中国石拱桥》第25讲【阅读3级】散文：初中常用表达技巧（一）第26讲【阅读3级】散文：初中常用表达技巧（二）第二十七讲第五单元：文言文《大道之行》第二十八讲第五单元：杜甫诗三首《望岳》《春望》《石昊吏》第29讲【作文3级】作文：人物描写的具体方法第30讲【作文3级】作文：风景好为作文加分第三十一讲第六单元：两篇文言短文《感谢中书》《承天寺夜游记》第32讲第六单元：聚焦现代散文《观潮》第33讲【阅读3级】综合学习：综合练习（一）第34讲第六单元：文言文《湖心亭看雪》第35讲第6单元第36讲【阅读3级】综合学习：综合练习（二）第三十七讲第六单元：《还园（下）》、《使者入塞》、《过荆门送行》第三十八讲第六单元：《登岳阳楼》、《长歌行》、《野望》第39讲【构图3级】构图：生动的场景描述四十讲第六单元：《早寒江上一颗心》《望洞庭湖赠张丞相》《黄鹤楼》第四十一讲第六单元：《送友》、《秋词》、《庐山行》第42讲第六单元：“欢喜金沙”“11月4日风暴”[30478]大二新生中国年卡目标满分班寒假班（PEP版）：第四十三讲第五单元：文言文《朱元思书》第44讲【阅读4级】散文：环境描写与段落功能第45讲【阅读4级】散文：如何把握大意第46讲【作文4级】作文：在作文中设置线索第四十七讲第五单元：文言文《吴六先生传》第48讲【阅读4级】ArgumetativeEay：确定文章的中心论点第49讲【阅读4级】议论文：文章分论点的确定与补充第50讲【作文4级】作文：捡美句第51讲【作文4级】作文：重构文章结构第52讲【作文4级】作文：起止技巧第五十三讲【国学经典】《中庸》选读第五十四讲第五单元：文言“马说”第五十五讲【阅读四级】小说：故事情节的安排与主题的把握第五十六讲【阅读四级】小说：环境描写和概括人物的作用第57讲【阅读4级】ArgumetativeEay：证据分析与补充第58讲【阅读4级】议论文：议论文的语言[30478]二年级新生中国年卡目标满分班（PEP版）春季班：第59讲第1单元：近代主要散文《藤野先生》讲座第六十讲第五单元：文言文《送东阳马住序（节选）》61讲5单元：《宴赏乐天扬州初会》《无题》《赤壁》62讲5单元：《渡伶仃洋》、《水调歌头》、《山破羊·童心古》第六十三讲【阅读4级】议论文：议论文的分类与运用第64讲【阅读4级】ArgumetativeEay:ArgumetatioStructureadProce的答案第六十五讲第六单元：文言文《小石滩的故事》第六十六讲第六单元：文言文《岳阳楼记》第六十七讲第六单元：文言文《醉翁亭》第68讲【作文4级】作文：情感作文的转化第69讲【作文4级】作文：成长作文的转变第七十讲第六单元：文言文《漫京游记》71讲第六单元：《酒》《路难走》《白雪歌送吴判官回京》第72讲【作文4级】议论文写作（一）第73讲【作文4级】议论文写作（二）第七十四讲第六单元：《茅屋被秋风吹破的歌》《赠从弟》第75课必背古诗词：《灯幽州台歌》、《中南别叶》、《歇跳楼玄州别校书书云》第76讲【作文4级】议论文写作（三）第77讲【作文4级】议论文写作（四）第78讲必须背古诗词：《送杜少甫任舒洲》、《威海杂诗》、《登飞来峰》第79课必背古诗：《早春澄水部张十八员》、《相见欢》、《苏牧哲》第80讲【作文4级】ArgumetativeEayWritig（五）...

2022-12-09 作文 分班了 作文分班后的感受

图书名称：《历史美学理论与实践》【作者】路新生著【页数】625【出版社】上海：上海人民出版社,2021.11【ISBN号】978-7-208-17344-6【价格】198.00【分类】历史-美学-研究【参考文献】路新生著.历史美学理论与实践.上海：上海人民出版社,2021.11.图书封面：图书目录：《历史美学理论与实践》内容提要：史学不仅有求真、求善的属性，还有求美的属性。历史美学有两重内涵：一是用美学的视角看待历史，其要义在“以人为本”，将历史还原为“人”的历史。二是“以美为本”，主张用审美的眼光审视历史学，注重史家的思想和“气韵”、历史叙事的方法、历史书写的格局。本书是国内将历史美学作为研究对象的专著，既有理论阐述，又结合中西史学传统与现代史学著作进行了针对性的分析，是一部融会中西、贯通古今、立论高远、新见迭出的史学力作。《历史美学理论与实践》内容试读历史美学：史学研究的一个重要分支（代绪论）本书稿提出“历史美学”这一概念，读者很容易心生疑窦：“历史美学”这个陌生的概念究竟意味着什么？它在学术的规定性上有没有确切的内涵？的确，读者的这个疑虑，是本文必须解答的最重要，同时也是最难解答的问题。为此有必要简单回顾一下“美学”与“历史学”相互关联的研究史。近代以来，关于历史学究竟是“科学”还是“艺术”的讨论一直没有停息过。学界一般认为，海登·怀特的《元史学》是西方有关“历史美学”研究的先驱性代表作。然而怀特虽然论及了“历史的诗学”、“历史分析的语法、句法”、“历史意识的美学”等，但就思想的深刻性、表述的准确性来看，怀特有关“美学”的论述并没有超过康德、叔本华，尤其逊色于黑格尔的《美学》三卷四册。康、黑、叔思想体系中可用以审视历史和历史学的许多精彩论述，怀特没有合理利用。对于发达程度远远超迈西方的中国传统史学，尤其是《左传》、《史记》中蕴涵的丰富的“历史美学”思想，怀特不知就里未能置一喙；至于刘勰《文心雕龙》、刘知幾《史通》、章学诚《文史通义》、刘熙载《艺概》中远早于西方、成体系的关于历史叙事与历史书写的具有“美学”意味的论述，怀特更是视而不见，他无力因此未对其作“历史美学”的丝毫解读，这是怀特《元史学》最大的不足。从我国情况来看，二十世纪初，王国维、梁启超、蔡元培这样一些学界精英历史美学：理论与实践将“美学”(Aethetik)这门原产于西方隶属于哲学的学科引进国门[1]，至今已经历了百余年。这对百余年来中国文学与艺术的发展和进步给予了巨大推动美学被引入文学、戏剧、影视、绘画、建筑等领域，催生了文学美学、戏剧美学、影视美学、绘画美学、建筑美学等新学科。然而，自1902年梁启超发表《新史学》启动“史界革命”，拉开了中国史学“近代化”历史进程的序幕后，百余年间史学界虽有将历史学与美学相互勾连的零星论述，但数量极少不成体系。以下近80年来相关研究成果的极简略回顾肯定挂一漏万，却已经足以证实以上论断。胡适1921年8月在与顾颉刚的一次谈话中曾经提出：“一方面是科学严格的评判史料，一方面是艺术一大胆的想象力，”史料不够齐全，“那没有史料的一段空缺，就不得不靠史家的想象力来填补了。”[2]1930年陈寅格在评审冯友兰《中国哲学史》时也强调历史研究当具“了解之同情”以及“艺术家的眼光与精神”，指出：吾人今日所依据之材料，仅为当时所遗存最小之一部，欲藉此残余断片，以窥测其全部结构，必须备艺术家欣赏古代绘画雕刻之眼光及精神，然后古人立说之用意与对象，始可以真了解。所谓真了解者，必神游冥想，与立说之古人，处于同一境界，而对于其持论所以不得不如是之苦心孤诣，表一种之同情，始能批评其学说之是非得失，而无隔阂肤廓之论。[3]史料不足，“想象力”可资倚靠；以“艺术家欣赏古代绘画雕刻之眼光及精神”审视历史，这都带有“美学”的方法论色彩。三四十年代张荫麟作《历史之美学价值》一文，姜蕴刚著《历史艺术论》一书，是为探讨“历史”和“艺术”相互关系[1]例如，戏制理论家罗念生曾经说：“五四”运动后不久，我们就读到杨晦翻译的埃斯库罗斯的悲剧《被幽囚的普罗米修斯》（按，1922年出版）：周作人曾说他1908年就开始学古希腊语，30年代初他译出了一本《希腊拟曲》，罗念生后来把“拟曲”译为“摹拟剧”。见罗念生译亚里士多德：《诗学》《修辞学》，刘厚生所作《序》，上海人民出版社2016年版，第1页。[2]胡适著，曹伯言整理：《胡适日记全编》，安徽教有出版社2001年版，第3册，第431页。[3】陈寅格：《冯友兰中国哲学史上册审查报告》，载《金明馆丛稿二编》，上海古籍出版社1980年版，第247页。2历史美学：史学研究的一个重要分支（代绪论）问题的专门论著。钱锺书先生的《谈艺录》作于1948年，其中亦不乏用美学眼光剖析史著者。当然，无论是胡适、陈寅恪还是张荫麟、姜蕴刚、钱锺书，他们并没有提出，更没有使用“历史美学”的概念。1949年后的30年，对“历史”和“艺术”关联性之研究基本停顿。直到80年代以前，大陆学界仅有钱锺书《管锥编》、周谷城《史学与美学》、《艺术创作的历史地位》，探讨了历史学与文学艺术的关联度问题。改革开放后，学界在讨论历史学属性时偶有论及“历史”与“艺术”之关系者。如朱金瑞、周国柱《论历史的审美特性》、王少卿、朱金瑞《历史美学论要》、何兆武《对历史学的若干反思》、许苏民《历史的悲剧意识》、张耕华《历史哲学引论》、陈新《二十世纪西方历史哲学研究的两个阶段一从对arrative的解释看当代西方历史哲学的演进》、李洪岩《史蕴诗心一浅论钱锺书的史学观念》等。但以上论著基本上还处在探讨历史学“本体论”或“认识论”的层面。从“功用论”、“目的论”的视角切入，即从史学建设的高度触及引美学入历史学的可能性与必要性之研究极为罕见，更不用说使用“历史美学”的概念，以“历史美学”为衡骘之圭臬，审视历史、评价史著，定其善恶，决其高下的历史美学“实践”了。近代以来直至1949年后的很长一段时间，历史学始终作为意识形态工具而存在并壮大。这是历史学和美学“井水不犯河水”的一个重要原因。但疑问并非没有。值得一问的首先就是：历史学和美学不相关，这究竟是因为二者原本就不可以因此也就不应该发生关联呢？还是因为我国史学界从来就没有想过，或者说至今还不曾深切地体悟到借用美学的慧眼去审视历史和历史学呢？史学理论家柯林伍德在谈到黑格尔惟一的“史学专著”一《历史哲学》时所给予的评价并不高，认为该书“是黑格尔著作整体上的一个不合逻辑的赘疣”。相反，他对黑格尔的《美学》却赞赏有加，认为这部著述是“历史方法上的革命的合法成果。”[1这表明，至少在柯林伍德看来，历史学在方法论上是可以而且应当与美学相结合的。即便被整个西方称为“实证主义”史学泰斗的兰克，他也并不[1]柯林伍德：《历史的观念》，商务印书馆1997年版，第182页。如无特殊说明，重点号均为作者所加。3历史美学：理论与实践否认历史学与“艺术”的关系。他在《法国史》中这样说：“历史既是艺术也是科学。”史著“要能像最有造诣的文学作品那样，给有教养有学识的读者带来同样的愉悦。有人或许会倾向于这样的观点一美丽的形式只有以牺牲对真相的探求才能实现。假如真是这样的话，那么我们将不得不放弃将艺术与学术连接起来的这种理想，并把这样的想法当作是一种谬误而予以唾弃。但是我的观点却是相反的。”[1门黑格尔早就认识到“史诗相通”的道理，指出：希罗多德、修昔底德，“他们的叙述大部分是他们亲眼所看见的行动、事变和情况”，“他们简单地把他们周围的种种演变，移到了精神观念的领域里去，这样外在的现象便演成了内在的观念。诗人以同样的方式，运用他感觉中的资料造成他的观念”。史家也“利用别人的报告和叙述”，不过“他们只把这些资料当作是一种组合的元素，这和诗人受赐于已经成立的语言文字的遗产，又是同样的情形。”[2]所以，黑氏在《美学》中承认，此书是他“检阅人类生存的全部内容”[3]即审视了人类“全部历史”以后的产品。在谈到何种“美的艺术”才能够“成为真正的艺术”时，黑格尔指出，“真正的艺术”应当“和宗教与哲学处在同一境界”，能够“成为认识和表现神圣性、人类的最深刻的旨趣以及心灵的最深广的真理的一种方式和手段”，只有这样，“艺术才算尽了它的最高职责。”又说：“美的艺术对于了解哲理和宗教往往是一个钥匙，而且对于许多民族来说，是惟一的钥匙。”[4门黑氏这两段话可以启发我们作两点思考：(1)艺术既然在成为表现“人类的最深刻的旨趣以及心灵的最深广的真理的一种方式和手段”方面应与宗教、哲学“处在同一境界”，那么，美学与宗教、哲学是有关联的。成为表现“人类的最深刻的旨趣以及心灵的最深广的真理的一种方式和手段”，艺术、宗教与哲学能够肩负如此伟大的使命，历史学是不是也应责无旁贷地追求这种“担当”？在探讨“艺术”何能给人以美的享受时，黑格尔认为，那是因为艺术体现了“历史中统治着的永恒力量”。但是，将“历史中统治着的永恒力量”展现给世人，这难道不首先是“历[1]转引自易兰译《世界历史的秘密》，复旦大学出版社2012年版，第346页。[2]黑格尔著，王造时译：《历史哲学)，三联书店出版社1956年版，第39页。[3]黑格尔著，朱光潜译：《美学》第1卷，商务印书馆1979年版，第122页。[4]黑格尔：《美学》第1卷，第10页。4历史美学：史学研究的一个重要分支（代绪论】史学”的本分与职责吗？根据黑氏上述观点，我们可以说，历史学应当与美学相关联。(2)美学对于了解哲理和宗教“是一个钥匙”，“而且对于许多民族来说，是惟一的钥匙”，黑格尔这里的“许多民族”只能是指“历史地”形成的许多民族。换言之，按照黑格尔，倘若缺乏美学的眼光，也就无法理解哲学和宗教；更无法理解“历史地”形成的“许多民族”。以此，“对于许多民族来说”，美学与历史学的关联性也就甚至超过了它和宗教、哲学的关联性。也所以，在《美学》第一卷中黑氏就直接以“从历史演绎出艺术的真正概念”作为“艺术美的概念”一节下的一个标题来使用。[1黑氏本人的学术实践就已经将美学和历史学结合在了一起。二当然，从传播一认知的角度着眼，一个新概念的诞生绝非轻而易举，更不可能一蹴而就。维特根斯坦说：“一个新词犹如在讨论的原地里播下一粒新种。”[2新概念的诞生必然要伴随一次次学理性的审查和质疑性的学术批评，在经历了时间的考验，得到学界的“批准”以后才能“通行”，这是肯定的。但同时也必须承认，任何新概念都要经历一个从无到有的发展过程。例如，“哲学”这一概念本为中国传统所阙如。“哲学”一词系日本学者西周对西方“hiloohy”的翻译，时在明治6年(1873年)，1895年前后由黄遵宪介绍到中国。[3]在以后很长一段时期内，国人对于“哲学”概念曾经普遍存在一种文化接受上的紧张。如王国维所说：“海内之士颇有以‘哲学'为诟病者。”[4这一说法准确反映了时人在接受“新概念”时的一般心理状态。时至今日，“哲学”早已被学界广泛接受，成为一个成熟的文化符号与概念。“历史哲学”(hiloohyofhitory)的命运也与“哲学”相似。1756年伏尔泰提出这一概念[5]，随之而来的[1]黑格尔：《美学)第1卷，第69页。[2】维特根斯坦：（文化与价值》，清华大学出版社1987年版，第2页。[3]参见杨国荣主编：《现代化过程中的人文向度)第五章，上海古籍出版社2006年版。[4]王国维：《哲学辩惑》，原载（教育世界），1903年7月，参见佛雏校辑：《王国维哲学美学论文辑佚》，华东师范大学出版社1993年版，第3页。[5]伏尔泰首次提出“历史哲学"的概念，可参见黄进兴：《历史主义与历史理论》，《允晨丛刊》出版社1992年版，第26页。历史美学：理论与实践却是学界经久不息的质疑和批评。布克哈特(JakoBurckhardt)用语尖刻的评论颇能折射出当时学界在接受这一概念时的迷惘，他说：“‘历史哲学’像只半人半马的怪物。这个词汇本身即是一个矛盾词，因为历史和观察是同等的，因此是非哲学的：而哲学却将历史附庸于原则之下，因此是非历史的。”[1)当然，学界的质疑批评并没有阻挡“历史哲学”成长的步伐。黑格尔的名著《历史哲学》就是一个显例。以此反观“美学”（伊斯特惕克Athetik)。现如今“美学”(Athetik)已家喻户晓并已被学界普遍使用。但在她刚刚面世时也曾经遭遇接受和使用上的尴尬，这一点颇值得玩味。例如黑格尔本人，他虽有巨著并命名为“《美学》”，但一开始黑氏却心存疑虑，认为“美学”(Athetik)“这个名称实在是不完全恰当的”，“说得更精确一点，很肤浅”。因为“伊斯特惕克的比较精确的意义是研究感觉和情感的科学”。黑氏甚至对“有些人想找出另外的名称，例如，卡力斯惕克(Kallitik)”来取代“伊斯特惕克”指称“美学”也表示理解。[2然而，黑格尔最终仍然承认“美学在沃尔夫(1679一1754)学派之中才开始成为一种新的科学，或者毋宁说，哲学的一个部门”，黑氏终于还是认同了沃尔夫的门徒一“美学之父”鲍姆嘉通(AlexaderGottlieBaumgarte,1714一1762)出版于1750年《美学》时首先使用“Athetik”一词并且定名为“美学”的做法，并且终于将它移用作了自己巨著的书名“历史美学”实“凿壁借明，乞邻求醯”[3之法，即借西方美学认识论、方法论之慧眼，以反观“历史”和“历史学”，将其中蕴涵的美学要素条分缕析䌷绎化解，建构成一独立自洽的体系。因为“美学”产自西方，先看一看西方文化渊薮希腊的实践是有益的。古希腊神话中原有九位“文艺女神”，排在首位的是女神之母一历史女神克里奥（克里奥是宙斯的姑姑，宙斯第五任妻子。她与宙斯共度九昼夜，生下了九位缪斯)。克里奥能够作为文艺女神之母，“历史”可以生产“艺术”，意味着在[1】转引自黄进兴：《历史主义与历史理论》第121页。[2]见黑格尔：《美学》第1卷，第3页。[3]借用钱锤书论“画”语，载《管锥编》第4册，中华书局1986年版，第1353页。6···试读结束···...

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图书名称：《协和专家新生儿婴儿护理大全》【作者】王丹华编著【页数】160【出版社】北京：中国轻工业出版社,2020.07【ISBN号】978-7-5184-2978-3【价格】39.90【分类】新生儿-护理-婴儿-护理【参考文献】王丹华编著.协和专家新生儿婴儿护理大全.北京：中国轻工业出版社,2020.07.图书封面：图书目录：《协和专家新生儿婴儿护理大全》内容提要：本书是一本婴儿养育图书。全书以1岁内孩子月龄为轴，分别介绍每个月孩子的发育特点、护理要点等，包括生长发育特点、母乳喂养、奶粉的选择、脐带护理、牙齿护理、辅食添加、睡眠及大小便护理、断奶、大动作发育及精细动作发育、疾病护理（感冒、便秘、腹泻、发热、咳嗽、湿疹）、误吞有毒物品等。全书内容丰富、科学实用，具有较好的指导意义。全书还附赠二维码音频，旨在帮助新妈妈更好地照顾自己的宝宝，科学护理，减少父母的压力。《协和专家新生儿婴儿护理大全》内容试读协和专家新生儿婴儿护理大全王丹华编著之中园船工业出版社图书在版编目(CP)数据协和专家新生儿婴儿护理大全/王丹华编著，一北京：中国轻工业出版社，2020.7ISBN978-7-5184-2978-3I.①协…Ⅱ.①王…Ⅲ.①新生儿-护理②婴儿护理IV.①R174中国版本图书馆CIP数据核字(2020)第068695号责任编辑：付佳责任终审：劳国强责任监印：张京华策划编辑：翟燕付佳责任校对：晋洁全案制作：悦然文化出版发行：中国轻工业出版社（北京东长安街6号，邮编：100740）印刷：北京博海升彩色印刷有限公司经销：各地新华书店版次：2020年7月第1版第1次印刷开本：710×10001/16印张：10字数：180千字书号：ISBN978-7-5184-2978-3定价：39.90元邮购电话：010-65241695发行电话：010-85119835传真：85113293网址：htt:/www.chli.com.cEmail:clu@chli.com.c如发现图书残缺请与我社邮购联系调换200342S3X101ZBW作为医生，我整天都要面对各种各样的患儿家长。前一些新手妈妈给宝宝的第一口奶是奶粉，第一口辅食是言鸡蛋黄；1岁不到就断母乳，奶粉也不喂了；孩子一发热就要求输液…似是而非的观念、网络上铺天盖地的信息，让新手爸妈无所适从。作为妈妈，我深知为人父母的不易。孩子但凡有一丁点的不适，父母就会感到万分自责。要想照顾好宝宝，父母需要学习的东西太多了。只有了解了宝宝的喂养、护理、保健、疾病处理等方面的知识，才能从容面对育儿过程中的各种小磕绊，呵护宝宝健康成长。所以，我特别希望能将自己掌握的儿科知识和育儿常识分享给大家。在本书中我会将多年积累的经验分享给新手爸妈，将多位过来妈妈的育儿经验教训也告诉给大家，她们照顾宝宝的经验也都是历经实践打磨出来的小智慧，让不懂医学知识的父母们也能护理好宝宝，并在宝宝急需帮助的时候，给他最好的支持、最正确的呵护。希望新手爸妈看了这本书，能用正确的观念和方法喂养和护理宝宝，让每个宝宝都健康快乐地长大。目录CONTENTS看宝宝一天天长大/10Part新生儿1吃了睡，睡了吃新生宝宝的特点/16最好的开奶师是宝宝，努力吸、努力喂[勤喂、勤排空]/18母乳喂养成功的关键[按需喂养、轮换喂]20图解4种正确的喂奶姿势22母乳不足时，教你正确混合喂养[补授优先、夜间哺喂]23新生儿的人工喂养[按时喂养]/25配方奶的选择和冲泡[别太浓]/26奶具做好清洁和消毒，远离病菌29吃完奶拍嗝，能防止吐奶、溢奶30纠结，要不要补营养素补充剂[补维生素AD]31新生儿黄疸怎么办[区分生理性和病理性]33专家精粹解读脐带要每天消毒，不要沾水[新生儿脐炎]/34学会给宝宝穿衣服37轻捏慢揉做抚触，促进宝宝生长和智能发育38大人放松宝宝疯玩的益智亲子游戏41婴语四六级课堂读懂宝宝的哭42专题。网友点击率超高的问题/4442个月宝宝听到声音会做出反应2个月宝宝的成长档案/46快速生长期，加强母乳喂养/47专家精粹解读怎样减少宝宝吐奶[控流速]49宝宝湿疹预防及应对51夜间护理有讲究52给宝宝来个空气浴，提高抵抗力/53如何保护好宝宝的囟门[囟门与健康]/54宝宝睡觉时需要注意的事儿[不宜摇晃哄睡]/56为宝宝塑造漂亮的头形，前3个月最合适[多趴、换方位]/58如何安抚大宝的情绪60感觉统合训练，让宝宝一生受益61大人放松宝宝疯玩的益智亲子游戏/64婴语四六级课堂吃手、红屁股65专题口网友点击率超高的问题665Part3个月宝宝3拉着手腕能坐起来3个月宝宝的成长档案/68宝宝的食欲好了，知道饥饱了[减少夜奶]69专家精粹解读到底该不该用安抚奶嘴[6个月开始戒]71协和妈妈圈分享实用育儿神器73宝宝爱抱睡，一放下就醒怎么办[惊跳反射]75呵护宝宝娇嫩的小屁屁[红臀]/76安全座椅关乎宝宝的安全，爸妈一定要较真77大人放松宝宝疯玩的益智亲子游戏78婴语四六级课堂发脾气、流口水79专题P网友点击率超高的问题80Part4个月宝宝视野扩大到180度4个月宝宝的成长档案824~6个月，可以尝试给宝宝添加辅食了[添加信号]83添加辅食的7大基本原则85最好的第一口辅食：婴儿营养米粉86选对辅食添加的时机，事半功倍87感冒，好妈妈是宝宝的第一个医生[不一定用抗生素]886···试读结束···...

2022-11-24 新生儿 epa 新生儿黄疸正常值

图书名称：《新生儿家长照护指导手册》【作者】姚娜，谢娟主编【页数】99【出版社】昆明：云南科技出版社,2019.10【ISBN号】978-7-5587-2394-0【分类】新生儿-护理-手册【参考文献】姚娜，谢娟主编.新生儿家长照护指导手册.昆明：云南科技出版社,2019.10.图书目录：《新生儿家长照护指导手册》内容提要：本书介绍了新生儿尤其是早产儿出生后在医院家长如何配合医生照护以及新生儿从医院回家后家长如何进行照护的指导方法。主要内容有新生儿相关知识、如何配合医院照护宝宝、母乳喂养的方法和注意事项以及出院后指导家长对宝宝的保暖、喂养、预防感染、日常观察、洗澡、皮肤护理、睡眠、预防接种、突发急救等各方面的正确操作方法。《新生儿家长照护指导手册》内容试读第一章宝宝信息及家长须知第一章宝宝信息、及家长须知此章节为了让您及您的孩子做好出院前的准备，做导入工作。早产宝宝营养储备不足，消化、代谢、排泄等器官发育尚不成熟，而其营养需求却比普通足月宝宝要多。所以，早产宝宝容易出现营养摄入不足的问题。早产宝宝如果营养摄入不足，就容易出现宫外生长发育迟缓(EUGR)的现象。宫外生长发育迟缓是指宝宝的生长发育指标如身长、体重、头围有1项（或以上）低于同胎龄的第10百分位，生长发育迟缓会对日后宝宝的大脑与智力发育造成不可逆的负面影响。国内外大量的临床研究显示，合理的营养支持与定期的医院检查，对于宝宝获得追赶性生长很重要。在医院检查期间，我们会为您及您的宝宝制订相应的培训项目，指导家属尽快掌握相关知识，并对宝宝的营养状况、体格发育、动作发育与智力发育进行评估，并给予针对性的建议。出院后定期的生长发育监测对早期发现问题、早期干预和治疗非常重要，建议早产儿出院后6月龄以内每月1次，6~1201新生儿家长照护指导手册月龄每2月一次，1~2岁每3月1次测量体重、身长和头围。请配合好医生、护士提前做好时间安排，带上该手册。到医院进行随访。02第一章宝宝信息及家长须知第一节宝宝基本档案姓名：性别：男口女口出生日期年月出生胎龄周分娩方式：顺产剖宫产出生体重出生身长cm头围：cm胎数：单胎双胎多胎ABO血型RH血型(未测)住院日期出院日期出院诊断出院时：胎龄周出院体重g身长cm头围：cm出院时喂养方式：母乳口母乳+母乳强化剂口母乳+早产儿配方奶口早产儿配方奶口足月配方奶口校正月龄=出生后月龄-（40-出生时孕周)÷403新生儿家长照护指导手册第二节宝宝出院前给家长的提示一、宝宝被批准出院的7个指针1.在不使用保暖箱的情况下，仍能维持稳定的体温。2.呼吸状况已经平稳了。3.能经口喂养摄取所需要的全部营养，液体和能量。4.体重适当并稳定地增长。5.至少5~7天未出现过短暂的屏气和面色青紫现象。6.已没有需要特别处理的内科和外科问题。7.必要的基本检查已完成或已预约出院后的门诊检查，包括新生儿代谢筛查、听力检查、眼底检查等。二、对父母的5个小提示1.必须保证家中24小时都有专人看护宝宝。2.要学会观察宝宝的异常症状，特别是呼吸暂停症状。3.要掌握一些紧急事件处理的方法，以及如何快速寻求帮助。4.要了解预防感染的相关知识，如脐部感染、皮肤感染、肠道感染等。24005.要遵守医嘱给宝宝服用药物，了解清楚药物的服用剂量、方法、次数及保存方法。04第一章宝宝信息及家长须知第三节随访一、出院后随访的重要性早产儿出院时仍然普遍存在生长迟缓。追赶生长不足影响大脑和神经发育。追赶生长不足影响骨骼发育。生命第一年是追赶生长的关键时期。二、宝宝应何时返院随访？宝宝出院时如体重低于3kg,需要每周返院接受随访一次。早产宝宝在第3个月、第6个月、第12个月时需要返院接受眼睛检查，以了解有无眼睛异常问题。早产宝宝在出院时进行听力筛查，如听力检查有异常者在3个月后要复查，以了解听力发展情况。随访时请挂儿保科门诊。三、随访时间表早产儿比足月儿更娇嫩，所以父母需要掌握一些实用的居家照顾的护理技能，对早产儿出院后的随访：早产儿出院后6月龄以内每月1次，6~12月龄每2月一次，1~2岁每3月1次测量体重、身长和头围。出院后第一次第二次第三次第四次第五次第六次预约时间第次第次第次第次第次第次预约时间05是解祟叮∧个AA翻尚郑口∧豆蜘4敞个∧∧个每斯(AAA共期g∧∧A∧判热息部个八台鼎美剖∧∧入是喇股7韦最斯4张7韦；94留一名S名￡末名乙名乙未名HEIH89HEHI韦吊韦邪8···试读结束···...

2022-11-20 攻略花心男手册epub 手册是什么意思

图书名称：《北京儿童医院儿科药师徐晓琳儿童安全科学用药指南》【作者】翼下健康，徐晓琳【页数】191【出版社】北京：中国轻工业出版社,2021.12【ISBN号】978-7-5184-3638-5【价格】49.80【分类】小儿疾病-用药法-指南【参考文献】翼下健康，徐晓琳.北京儿童医院儿科药师徐晓琳儿童安全科学用药指南.北京：中国轻工业出版社,2021.12.图书封面：图书目录：《北京儿童医院儿科药师徐晓琳儿童安全科学用药指南》内容提要：儿童不是“缩小版的成人”，经常听见或看见儿童误服某种药物造成严重后果的事故，令人痛心。这本书就是教会家长们如何正确给孩子用药，避免用错药的伤害。全书以儿童常见的疾病和用药作为引入，把18种常见病、多发病的常用药物的安全合理使用及注意事项进行详细讲解，并对儿童患病、护理及用药中的热点、焦点、难点及一些传言、谣言、道听途说，从医药学角度一一拆解。用简单的话语讲深奥的医学科学道理，将高深莫测的医药专业知识用风趣幽默、生动活泼的语言阐述，内容通俗易懂，实用性强。《北京儿童医院儿科药师徐晓琳儿童安全科学用药指南》内容试读刀妈妈学医amalearcar北京儿童医院儿科药师徐晓林儿童安全科学用药指南翼下健康徐晓琳/主编之中园轻工些出版社院士推荐序日常生活中，有病早治疗、早吃药已经成了大众默认的恢复健康的有效途径之一。不同于我们经历过的那个物质匮乏的年代，一药难求，如今随处可见的社区诊所、药店，甚至一些药店提供的网购配送服务，让买药变得越来越方便。随着人们健康意识的提升，越来越多的人会在家中准备小药箱，储备日常用药以备不时之需。作为医生，看到大家开始重视健康问题，我感到十分欣慰，但我仍然想要强调的是，“是药三分毒”，在健康意识提升的同时，大家也要了解一些安全用药的知识，避免滥用药物给身体造成损害。尤其是有孩子的家庭，更需要注意用药安全。儿童尚在生长发育期，自身的代谢能力、各项身体机能与成人不完全相同，在用药剂量、用药种类对药物的敏感性等方面与成人有着很大的差异，作为家长，我们要学会挑选适合孩子使用的药品。现代人文医学以人为本，扶正祛邪，以病为纲，其出发点和最终落脚点都在“人”上，目的是让人活得更健康。徐晓琳药师的这本书正是对人文医学观念的体现，她结合自己丰富的临床经验，对家长关心的有关儿童用药的问题进行了详尽的讲述。医者仁心，帮助家长给孩子选对药、选好药。“让孩子少受罪、家长少花钱”才是这本书成书的根本目的。这不但是徐晓琳药师个人工作经验的总结，更是儿童医药事业中的一笔宝贵的财富。作为老一代医疗人，我由衷希望我们的儿科理论不断更新、技术不断进步，也真心祝愿每一个孩子都能健康、茁壮地成长。张金接中国工程院院士首都医科大学附属北京儿童医院特级专家序孩子们的成长非常不可思议。这些小不点活泼又可爱，当然他们偶尔也会出现一些问题，和大人相比，孩子们需要更为频繁的医疗帮助。儿童是祖国的未来、民族的希望。“儿童强，中国强”，保障近3亿儿童健康成长，是每一位儿科医务工作者的心愿。儿科药师作为多学科治疗团队中的一员，除了参与制定药物治疗方案外，还应以患儿为中心，从药学角度提供专业信息咨询，为临床合理用药保驾护航。儿童作为特殊人群，被称作“治疗学的孤儿”。在临床药物治疗学领域，儿童用药信息常常匮乏。从不足一千克的早产儿到几十千克的青少年，患儿不但体重差异巨大，生理功能、器官发育亦呈现动态的变化，对药物处置、反应、耐受均不同，因此，儿童并不是“缩小版的成人”。在临床治疗过程中，患儿的病程发展、特殊病理生理状态，使药物种类选择、给药方案确定、剂量调整更具挑战并需专业支持。儿童用药安全更是全社会一直非常关注的话题。儿童用药后发生不良事件时，判断用药是否合理、是否系不良反应、是否需要停药或调整剂量，儿科药师应结合患儿实际情况，给予相应的专业意见。不知不觉，我在儿科药学圈已经摸爬滚打了十余年。从最初的“小心翼翼”，到中途的“疲惫不堪”，再到现在的“乐在其中”，这一路走来有汗水、泪水，也有收获和满足。医务人员的工作就是不断地重复那些老生常谈的道理，比如“不要孩子一感冒就打抗菌药物”“孩子发热大概率不会‘烧坏脑子’”。我们是儿科医务工作者，面对患儿家长的咨询，每天将相同的道理重复几百遍的同时，也在寻求与患儿家长沟通的更高效的方法有幸，我们登上了互联网的顺风车。2017年5月，首家“福棠儿童用药咨询中心”微信平台正式开通，由三十多家理事单位来自不同专业的十几位儿科临床药师组成的精锐团队，全年不间断地义务为患儿家长提供人性化、延伸化、全程化的健康科普，累计为6万人次儿童提供药学服务。累是肯定的，但当我们做的事情得到多方的认可时，我们是满足的。近几年，我和团队药师多次做客电视台、电台，在报纸、网络上开展医药科普宣传。其实这些线上、线下的活动，都是我们忙里偷闲、见缝插针去完成的。我们做这些科普的初衷很简单，就是希望更多的家长能了解儿童安全用药不仅是医生要考虑的问题，也是家长要注意的。本书是面向家长的科普手册，其中大部分内容正是由我们的这些日常科普宣教、咨询凝练而成的。全书以儿童常见的疾病和用药作为引入，把这些常见病、多发病的常用药物的安全合理使用及注意事项进行详细讲解，并对儿童患病、护理及用药中的热点、焦点、难点及一些传言、谣言、道听途说从医药学角度一一拆解。用最简单的话语讲深奥的医学科学道理，将高深莫测的医药专业知识用风趣幽默、生动活泼的语言阐述，内容通俗易懂，实用性强。最后我想对看到这本书的家长们说，做一个学习型的父母，避开不合理用药的大坑。因为我们才是孩子健康成长的保驾护航人！徐麻形声本书为家庭用药指南，是指在医生诊断与治疗下进行的居家用药指导，明不建议家长在未经正规医院医生诊治的情况下擅自给孩子用药。第一章学会科学用药，成长更有保障。儿童用药不当后果很严重/14●儿童易受药物伤害的原因/15药物在儿童体内的代谢与排泄/15儿童用药不合理的因素/16不要滥用抗菌药物/17中药、中成药、复方药，儿童都要慎重选择/17●家庭药箱里的必备药/18退烧药/18抗过敏药/19消化系统用药/19外用药/20常用医疗器材/21●不要忽略药品说明书/24药品说明书/24成分、规格、剂型/25适应证、用法用量/26禁忌、慎用、注意事项/27重视“不良反应”/29贮藏条件、有效期/29●警惕药物中毒/30●儿童误服药物的处理/32保持冷静，尽快判明情况/32科学合理地施救/33儿童误服药物问答/35第二章止咳药·引起孩子咳嗽的原因/38呼吸道感染疾病引发的咳嗽/38过敏性疾病起的咳嗽/38·治疗用药/39第一类药物—抗菌药物/39第二类药物—抗过敏药/40第三类药物—祛痰药/42●不推荐使用镇咳药/43。雾化方式用药/44雾化用药的优势/44可以考虑采用雾化方式用药的情况/47几种常见雾化药物/48雾化虽好，仍需注意这些/49雾化用药问答/50·儿童咳嗽的家庭护理方法/52孩子剧烈咳嗽怎么办/53···试读结束···...

2022-10-31

图书名称：《实用中医儿科诊治》【作者】钟永成著【页数】200【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.05【ISBN号】978-7-5578-5419-5【分类】中医儿科学【参考文献】钟永成著.实用中医儿科诊治.长春：吉林科学技术出版社,2019.05.图书目录：《实用中医儿科诊治》内容提要：本书全面、系统地介绍了新生儿病证、时行疾病、常见虫病、肺系病证、脾系病证、心肝病证等诊疗过程中的病因病理分析、诊断思维、辨证论治等相关内容。本书按照当前中医儿科的发展要求，注重密切联系临床实际，侧重于中医儿科临床实践中基本知识和基本技能的应用，具有较强的临床实用性。本书适合基层医疗单位医师及专科初、中级医师参考阅读，亦适合广大医学生、中医爱好者学习参考，患儿家长也能从中获得很多裨益。《实用中医儿科诊治》内容试读第一章初生儿病证第一节胎怯【概述】胎怯是指初生儿体重低下，身材矮小，脏腑功能均未成熟的一种病证。临床以早产儿、小于胎龄儿，即低出生体重儿多见。本病发病率较高，1979年全世界统计为新生儿总数的9.2%，1987年国内统计为6.4%。低出生体重儿发病率高、死亡率高，是目前围生期婴儿死亡的主要原因。有关研究出生体重和婴儿死亡率之间关系的资料表明，2500g以下的婴儿，死亡率随着出生体重的减少而急剧上升，与正常体重婴儿相比，低出生体重儿在新生儿期死亡的危险性高出40倍，而极低体重儿则几乎是200倍，即使存活，并发其他疾病及生长发育障碍的比例也远远大于正常体重新生儿。此外出生时的低体重不仅对体格发育有很大影响，还将影响小儿的智能发育。我国早在宋代已对胎怯有所认识，《小儿药证直诀·胎怯》对其临床症状有较详细的描述，指出：“生下面白无精光，大便白水，身无血色，时时哽气多哕，目无精彩。”《小儿卫生总微论方》将胎禀怯弱从五脏分证，《活幼口议》《幼科发挥》则对胎怯的病因有详细的论述，《景岳全书·小儿则》提出本病治疗“宜专培脾肾为主”。《幼幼集成·胎病论》对胎怯的预后判断提出：“若后天调理得宜者，十可保全一二，调元散助之。”目前国内外对低出生体重儿的研究着重在预防及对已娩出者的护理，与治疗有关的研究报道较少，近年来中医儿科界对已娩出的低出生体重儿，运用中医辨证论治的法则，采用现代科研方法，从宏观和微观上探讨胎怯的证候特点和证候本质，发挥中药扶正的优势，增强其体质，提高其存活力及存活质量，降低发病率和死亡率，这是中医学在新生儿领域里新的拓展，是中医药对优生优育的新贡献。【病因病理】一、病因胎怯的发生原因与胚胎的形成及胎儿在宫内生长发育情况密切相关。1.肾精亏损易致胚胎形成不良胎儿是由受精卵发育而成。生命的原始物质是精，此精禀受于父母的先天之精，父母身体强壮，肾精充足，精神怡悦，精力充沛，才能阴阳相和，形成正常胚胎，此即《女科正宗·广嗣总论》所说“男精壮而女经调，有子之道。”凡是影响父母健康的因素，都可以影响胚胎的形成与胚胎的质量，导致胎怯、胎弱的产生，如早育、高龄、多产等。年少肾气不足，年老肾气已衰，精气1·实用中医儿科诊治·少，所孕之子必然羸弱。妇女多产、频产，耗损气血肾精，气血肾精尚未复原复又受孕，必累冲任，重伤肾气，因而生子怯弱，此即如陈飞霞在《幼幼集成·胎病论》中所言：“胎怯者…非育于父母之暮年，即生于产多之孕妇。成胎之际，元精既已浇漓，受胎之后，气血复难长养，以致生来怯弱。”又如饮酒、房劳亦能影响胚胎发育，“醉以入房”则易耗伤肾中精气，生子怯弱。而房事不节频伤肾气，暗耗肾精，胚胎无精以成，无精以养，致令生子天弱。此外，情志因素对胚胎的质量亦有影响，人之情志与脏腑气血功能相互影响，喜怒无常可引起脏腑功能失调，气血紊乱，影响受精卵的发育。2.气血不足致胎儿宫内发育不良胎儿在母体内的生长发育，除以肾精为物质基础外，还需不断摄取来自母体的营养物质，使胎儿不断增长。如营养供给不足，孕母素体脾虚，气血亏乏，或怀孕期间脾失健运，不能充分吸收水谷精微以充养先天肾精，气血无以化生，冲任二脉亏虚，则致胎萎不长，正如《胎产心法·胎不长养过期不产并枯胎》所云“胎之能长而旺者，全赖母之脾土，输气于子。凡长养万物，莫不由土，故胎之生发，虽主乎肾肝，而长养实关乎脾土。”孕母脾虚是胎怯形成的重要原因，再如孕母素体多病，气虚血少，或怀孕时患病，各脏腑功能失调，脾失健运，不能正常输送气血精微充养胞胎，可致胎儿宫内生长发育迟缓，出生时体重不足。双胎、多胎亦是造成胎怯的因素之一，多胎更需水谷精微供养，孕母脾运供不应求形成相对脾虚。此外，胎盘因素亦对胎怯的形成有影响，父母先天之精构成胎盘的物质基础，若父母先天肾亏，精血不足，或孕母脾虚不运，气血精微衰少，均可致胎盘重量减少，胎盘功能不全，从而影响对胎儿营养的供应，使胎儿体重不增。二、病理1.五脏皆虚，失于荣养胎怯的病理机制为五脏皆虚，禀受于气之不足也，如禀肺气为皮毛，肺气不足则皮薄祛寒，毛发不生；禀心气为血脉，心气不足则血不华色，面无光彩；受脾气为肉，脾气不足，则肌肉不生，手足如削：受肝气为筋，肝气不足则筋不束骨，机关不利：受肾气为骨，肾气不足，则骨节软弱，久不能行。胎怯是多种原因所致的先天不足，五脏均呈虚弱，然病变关键主要在脾与肾。2.先后二天不足，长养雏艰胎怯发病与脾肾两虚有密切关系。肾藏精，是人体生命活动的物质基础，其中先天之精受之于父母，既形成胚胎，又促进生长发育，维持全身代谢，先天之精需赖后天之精不断滋养才能充实，后天之精又须有先天之精蒸化才能被吸收和转输。胎怯儿成胎之际即肾精不充，出生之后，无精以资脾之运化，必然得不到后天之精的充养，根本虚则各脏腑无以滋生化育，因而不论是形态还是功能均表现为怯弱和不足，然胎怯儿虽五脏皆虚，总由肾脾两虚所致。【诊断与鉴别诊断】一、诊断要点(1)初生儿出生时形体瘦小，肌肉瘠薄，面色无华，精神萎软，气弱声低，吮乳无力，筋弛肢软。一般体重低于2500g,身长少于45cm。(2)有造成先天不足的各种病因，如早产，多胎，孕妇体弱、疾病，胎养、胎教失宜，胎盘、脐2·第一章初生儿病证·带异常等。二、鉴别诊断胎怯患儿包括西医学所称的早产儿及小于胎龄儿，二者主要区别在于胎龄，还可从皮肤头发、耳壳等外形去区别。早产儿胎龄不足37周，其出生体重多数不足2500g,身长不足45cm,皮肤薄、发亮，或有水肿，有毳毛及胎脂，头发乱如绒线，耳壳软，乳腺平坦无结节，指趾甲多未达指趾端，阴囊少皱襞，大阴唇不能覆盖小阴唇。小于胎龄儿，是指出生时体重在同胎龄正常体重的2个标准差以下，或在第10个百分位数以下，或比该胎龄应有体重低25%者，若足月但体重在2500g或以下者，称足月小样儿。【辨证论治】一、证候辨别1.辨别五脏病位胎怯有五脏禀受不足轻重之分。肺虚者气弱声低，皮肤薄嫩，胎毛细软；心虚则见神萎面，唇爪淡白，虚里动疾；肝虚者筋弛肢软，目无神采，易作瘼疯；脾虚者肌肉瘠薄，萎软无力，吮乳量少，呛乳溢乳，便下稀薄，目肤黄疸：肾虚者形体偏小，肌肤欠温，耳郭软，指甲软短，骨弱肢柔，睾丸不降2.辨别病情轻重小于胎龄儿据其临床表现，病变程度有轻重之分。轻型者胎脂消失，表皮轻度浸软再干后发皱可裂干，外形瘦长，眼睛张开能凝视四周。中型者除轻型症状外，羊水、脐带、羊膜、胎儿皮肤均有胎粪污染，伴羊水吸入或缺氧性颅内出血。重型者除上述症状外，胎粪色素沉着尤为明显，指甲、脐带、皮肤成黄绿色，但不均匀，表皮裂缝角化层下面的皮肤不黄，可与真性黄疸鉴别。二、治疗原则治疗胎怯可采用脏腑辨证分别论治。肾为先天之本、元气之根，禀赋不足，当以补肾培本为主，促进患儿加速发育成长。脾为后天之本，先天不足者赖后天培补，充其不足，使气血化生有源，胎怯儿得以长养。临床辨证主要为肾精薄弱和脾胃亏虚两个主要证型，分别给予益精充髓，补肾温阳，补气养血，温补脾阳治之。必要时根据证情需要，给予脾肾并补，并配合应用补肺、补心、补肝治法。补益同时佐以助运，避免呆滞。若患儿合并肺炎、败血症、硬肿症、溶血症等，又当先治其标或标本兼治，并发症好转后再缓图其本。三、分证论治1.肾精薄弱症候表现：形体瘦小，头大囟张，头发稀黄，耳壳软薄，耳舟不清，肌肤欠温，哭声低微，神萎少动，指甲软短，骨弱肢柔，或有先天性缺损畸形，脉息微弱。辨证要点：本证为胎怯最常见证型，多见于早产儿，表现为肾虚，元精薄弱。与脾胃亏虚从头发、耳壳、神态、指甲诸方面可以鉴别。治法主方：益精充髓，补肾温阳。补肾地黄丸加减。方药运用：常用药：熟地、茯苓、山药、枸杞子、紫河车、鹿角胶（烊化）、肉苁蓉、杜仲等。不·实用中医儿科诊治·思乳食加麦芽、谷芽、砂仁；兼见气虚加黄芪、党参；肢体不温加附子、鹿茸：唇甲青紫加丹参、红花。2.脾胃亏虚症候表现：肌肉瘠薄，手足如削，萎软弛缓，口软无力，吮乳量少，呛乳溢乳，哽气多哕，便下稀溏，目肤微黄，啼哭无力，指纹色淡辨证要点：本证主要表现为脾虚胃弱，多见于小于胎龄儿。有双胎、多胎史及孕母高龄或多病史。脾主肌肉四肢，开窍于口，脾气虚弱，故吮乳无力或不乳，吐泻为脾胃气机升降失常。治法主方：补气养血，温运脾阳。保元汤加减方药运用：常用药：黄芪、人参、甘草、肉桂、干姜、茯苓、白术、陈皮。呕吐者加半夏、生姜：腹泻者去陈皮，加山药、苍术：腹胀者加木香、枳壳：喉中痰多加半夏、川贝。患儿气微欲绝，用生脉饮注射液静脉滴注；四肢厥冷用参附汤救治。【其他疗法】西医疗法1.一般处理发生青紫及呼吸困难时给予吸氧，不宜长期持续使用。2.补充营养素生后头3天给维生素K,可防止出血，生后第3天可给维生素B、维生素C。生后第10天可给浓鱼肝油滴剂。生后1个月给予铁剂。体重小于1500g的早产儿需补充维生素E2个月，防止生理性贫血加重，预防氧中毒。3.预防低血糖早期喂养及静脉补充10%葡萄糖，对血糖在2.22mmol/L(40mg/dl)以下者，即应静脉滴注25%葡萄糖2~4ml/kg,然后滴注10%葡萄糖，维持血糖在2.22~5.5mmol/L为妥。复发性低血糖可加用氢化可的松5~10mg/kg,每日1次静脉滴注，或泼尼松2mg/kg,每日口服。或高血糖素50g/kg肌内注射，每4小时1次。血糖稳定后停葡萄糖，再停激素。4.并发症的治疗并发低血钙抽筋者，立即静脉滴注葡萄糖酸钙，用等量葡萄糖液稀释，慢滴。有红细胞增多症者则进行部分交换输血。对纳呆伴营养不良、发育不良者给予锌剂，或间歇输少量血浆。5.防止感染合并吸入性肺炎或其他感染时，应用抗生素控制感染。【预防护理】一、预防做好产前检查，注意胎儿生长情况，积极治疗严重妊娠反应，预防和控制妊娠中毒症。纠正贫血，劳逸结合，避免感染。二、护理(1)胎怯儿阳气不足，注意保暖，根据不同条件采用不用保温措施。(2)按体重、日龄计算所需热量，初生3~4天，不宜过多喂奶，可采用渐加法。吞咽功能差·第一章初生儿病证·者可采用胃管喂养，或静脉补充营养液。(3)保持室内空气新鲜，在不直接吹风情况下开窗换气。一切用品均应消毒后使用，接触患儿应戴口罩、帽子，初生儿应侧位睡眠，防止呕吐物吸入，勤翻身以防发生肺炎喘嗽。第二节胎黄【概述】胎黄，以婴儿出生后全身皮肤、黏膜、巩膜发黄为特征，因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疸”。西医学称胎黄为新生儿黄疸，包括了新生儿血清胆红素增高的一系列疾病，分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸大多在生后2~3天出现，4~6天达高峰，7~10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，一般无其他临床症状。若生后24小时前后即出现黄疸，2一3周仍不消退，甚或持续加深；或消退后复现，则为病理性黄疸。延迟喂养、呕吐、寒冷、缺氧、胎粪排出较晚等可加重生理性黄疸；新生儿溶血症、先天性胆道闭锁、婴儿肝炎综合征、败血症等可造成病理性黄疸。本症多因母体胎孕之时，湿热熏蒸于胞胎，或产后感受湿热邪毒而致。轻者可不治而愈，重者因邪毒内陷心包，扰乱神明，可致昏迷、抽搐，甚至阳气暴脱而致死亡。我国早在隋代《诸病源候论·小儿杂病诸候·胎疸候》中对胎疸的病因、症状已有论述，提出其病因为“其母脏气有热，熏蒸于胎”，症状为“至生下小儿体皆黄”。历代医家对此证的辨证认识不断提高。如《小儿药证直诀·黄相似》指出胎黄“若淡黄兼白者，胃怯、胃不和也。”而《婴童百问》则在治疗方面提出茵陈汤等处方，较以往有了进一步充实。新中国成立以来，各地儿科工作者在应用中医治疗黄疸的理法方药基础上，对各种不同原因引起的新生儿病理性黄疸进行了系统的临床观察和研究，其中对新生儿溶血症采取中西医结合治疗，取得了较好的疗效和丰富的经验，并在应用中药预防新生儿溶血症方面有所突破，对新生儿肝炎综合征的治疗也积累了不少临床经验，丰富和发展了中医药对胎黄的证治内容与给药途径，使中医中药在防治新生儿疾病的领域中扩大了应用。【病因病理】一、病因多种病因可引起胎黄，常见的有湿热熏蒸、寒湿阻滞、淤积发黄3个方面。1.湿热熏蒸由于孕母素蕴湿热之毒，遗于胎儿。正如《幼科铁镜·辨胎黄》云：“胎黄由娠母感受湿热传于胎儿，故儿生下，面目通身皆如金黄色。”或因胎产之时，出生之后，婴儿感受湿热邪毒所致。2.寒湿阻滞孕母体弱多病，气血素亏，以致胎儿先天禀赋不足，脾阳虚弱，湿浊内生，或生后为湿邪所·实用中医儿科诊治·侵。湿从寒化，寒湿阻滞。3.淤积发黄小儿禀赋不足，脉络阻滞，或湿热蕴结肝经日久，气血郁阻，如《张氏医通·黄疸》说：“诸黄虽多湿热，然经脉久病，不无瘀血阻滞也。”二、病理1.湿从热化，热重于湿新生儿五脏六腑成而未全，形气未充，脾运不健，感受湿热之邪未能输化，郁结于里，气机不畅，郁蒸肝胆，以致蕴生黄疽，出生以后，发于肌肤面目，而致皮肤发黄。因湿从热化，热重于湿，故黄色鲜明，常伴热象，属阳黄之候。如热毒炽盛，卒然发黄，邪陷厥阴，则黄疸迅速加深，伴神昏、抽搐等急黄之危象。2.湿从寒化，脾阳被困先天禀赋为胎寒素质者，脾阳虚弱，复因孕母之湿内传，蕴郁脾胃，寒湿阻滞，以致气机不畅，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄。正如《临证指南医案·疸》所言：“阴黄之作，湿从寒水，脾阳不能化热，胆液为湿所阻，渍于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如熏黄。”因湿从寒化，故黄色晦暗，精神疲乏而为阴黄之候。3.湿热蕴郁，气滞血瘀小儿禀赋虚弱，湿热内阻，气机不畅，肝胆疏泄失常，以致气滞血瘀，脉络淤积而发黄，由于淤积在里，故面目皮肤发黄，色深而暗，且伴有肚腹膨胀，腹壁青筋怒张，胁肋下有积聚痞块等症。此外亦有因先天缺陷，胆道不通或阻塞，胆液不能循经疏泄，淤积在里，横溢肌肤，因而发黄的。【诊断与鉴别诊断】一、诊断要点按国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》内胎黄的诊断依据：(1)黄疸出现早（出生24小时内），发展快，黄色明显，可消退后再次出现，或黄疸出现迟，持续不退。肝脾常见肿大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。(2)血清胆红素、黄疸指数显著增高。(3)尿胆红素阳性及尿胆原试验阳性或阴性，(4)母子血型测定，以排除ABO或Rh血型不合引起的溶血性黄疽。(5)肝功能可正常。(6)肝炎综合征应作肝炎相关抗原抗体系统检查。二、鉴别诊断胎黄应首先鉴别其为生理性黄疸或病理性黄疸。病理性黄疸中再区别其为溶血性黄疸、阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸或感染性黄疸，还应及早发现胆红素脑病。1.生理性黄痘大部分新生儿生后第2~3天出现黄疸，于第4~6天最重。足月儿生后10一14天消退，早产儿延迟至第21~28天消退。血清胆红素足月儿不超过204mol/L,早产儿不超过6···试读结束···...

2022-10-21

图书名称：《儿科急危重症救治手册》【作者】王丽杰主编【页数】540【出版社】郑州：河南科学技术出版社,2019.08【ISBN号】7-5349-9580-4【价格】46.00【分类】小儿疾病-急性病-诊疗-手册-小儿疾病-险症-诊疗-手册【参考文献】王丽杰主编.儿科急危重症救治手册.郑州：河南科学技术出版社,2019.08.图书目录：《儿科急危重症救治手册》内容提要：遵循“生命第一，时效为先”的急救理念，从临床实用出发，笔者编写了一套《临床急危重症救治手册系列》，共8个分册，每册分别介绍了诊断、鉴别诊断、急救要点、抢救相关基本操作技术、药物应用等。本册重点介绍新生儿急危重症，包括呼吸系统、心血管系统、神经系统、消化系统、泌尿系统、血液系统、内分泌与代谢系统、感染性疾病、急性中毒及意外事故诊断治疗等。本书内容实用，文字精练，临床针对性强，适合各级医院的儿科医师、医科院校实习生及护师阅读参考。《儿科急危重症救治手册》内容试读第1章新生儿常见急危重症第一节新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征(eoatalreiratoryditreydrome,NRDS)又称新生儿肺透明膜病(HMD),多发生于早产儿，其胎龄愈小，发病率愈高。该病是由于肺表面活性物质(PS)的产生和释放不足引起广泛的肺泡萎陷和肺顺应性降低，临床表现为生后不久出现进行性呼吸困难、发绀、呼气性呻吟、吸气性三凹及呼吸衰竭，是引起早产儿早期呼吸困难及死亡的常见原因。近30年来，通过产前对肺成熟度的评估及糖皮质激素的预防性给药、NICU的建立、呼吸支持的加强及肺表面活性物质的应用，使NRDS的病死率显著降低，但NRDS仍然是早产儿呼吸衰竭的最常见病因之一。【病因】1.早产儿早产儿肺表面活性物质(PS)合成不足，使肺功能残气量降低，肺泡萎缩，出现低氧血症和呼吸窘迫。2.围生期室息围生期室息可能影响肺表面活性物质(PS》的产生和肺动脉痉挛，是增加NRDS的发病率和影响其严重程度的重要因素。3.糖尿病母亲新生儿糖尿病母亲新生儿NRDS的发病率为无糖尿病母亲的同胎龄新生儿的5~6倍。糖尿病母亲的胰岛素水平升高，具有拮抗肾上腺皮质激素对PS合成的促进作用，可延迟胎儿的肺发育成熟。。1儿科急危重症救治手册4.急症剖宫产婴儿正常分娩的子宫收缩可使肾上腺皮质激素水平升高，促进肺发育成熟，剖宫产缺乏这种刺激。5.其他危险因素如较罕见的遗传性疾病，也可能引起表面活性物质合成或分泌障碍，如SP-A、SP-B基因变异或缺陷。【发病机制】本病多数为肺泡表面活性物质产生、释放不足所致，极少数由于肺泡表面活性物质遗传缺陷所致。肺表面活性物质，具有降低肺表面张力、保持呼气时肺泡张开的作用。表面活性物质缺乏时，肺泡表面张力增高，肺泡半径缩小，吸气时必须增加压力，半径最小的肺泡最先萎陷，导致进行性呼吸困难和肺不张。低氧血症等又抑制肺表面活性物质的合成，由于肺组织缺氧、毛细血管通透性增高、细胞外液漏出、纤维蛋白沉着于肺泡表面形成透明膜，严重妨碍气体交换。肺表面活性物质成分中85%是由脂类组成，在胎龄18~20周时出现，35周后迅速增加，故本病多见于早产儿。【临床表现】出生后不久开始或在6h以内出现呼吸急促、吸气性三凹征及呼气性呻吟、呼吸暂停、发绀，病情呈进行性加重，可致呼吸衰竭。出生后24~48h病情最重，病死率较高。存活3d以上者肺成熟度增加，可逐渐恢复，但不少患儿因并发肺部感染或动脉导管未闭(PDA)使病情继续加重。轻型病例可仅有呼吸困难、呻吟，而无发绀。【辅助检查】(一)肺成熟度检查1.磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值胎儿肺内液体与羊水相通，故可测羊水中磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值(L/S)。L/Slt1.5表示肺未成熟，NRDS发生率可达58%；L/S=1.5~1.9,表示肺成熟处于过渡期，NRDS发生率约17%；L/S=2.0~2.5,表示肺基本成熟，NRDS发生率仅0.5%。。2·第1章新生儿常见急危重症2.泡沫试验从出生后1h内的新生儿胃内抽出胃液0.5ml,加等量95%乙醇溶液在试管内，振荡15,然后静置15mi,观察管壁内泡沫多少来判断结果。“一”为管壁无泡沫；“+”为气泡占管周lt1/3；“++”为gt1/3管周至单层泡沫；“+十十”为有双层气泡排列者。“一”者表示肺泡表面活性物质不足，易发生NRDS“+十十”表示可排除NRDS“十”~“十十”表示可疑。3.磷脂酰甘油(PG)lt3%表示肺未成熟，敏感度较高，假阳性率较L/S低。(二)X线检查X线检查是目前确诊NRDS最重要的手段。本病X线检查有特异性表现，须在短期内连续摄片动态观察。通常按病情程度将NRDS的X线所见分为4级。1.I级肺野透亮度普遍减弱，细小网状及颗粒状阴影分布于两肺野，无肺气肿。2.Ⅱ级除全肺可见较大密集颗粒阴影外，出现支气管充气征。3.Ⅲ级两肺呈普遍性的透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影。4.Ⅳ级双肺野均呈白色，肺肝界及肺心界消失。【诊断】新生儿呼吸窘迫综合征常发生于早产儿。通过典型的临床表现、胸部X线片特征及血气分析结果可做出诊断。【鉴别诊断】1.湿肺（又称新生儿暂时性呼吸困难，TTN)多见于足月儿或近足月的剖宫产儿，出生后很快出现呼吸急促，一般状态良好，反应好，吃奶佳，病程较短，呈自限性，多在24h内恢复，预后良好。2.B组溶血性链球菌肺炎临床表现及X线所见有时与·3.儿科急危重症救治手册NRDS难以鉴别。但前者母亲妊娠晚期多有感染、羊膜早破或羊水有臭味史；母血或宫颈拭子培养有B组溶血性链球菌生长；患儿病程与NRDS不同，抗生素治疗有效。3.膈疝出生后不久表现为阵发性呼吸急促及发绀。腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失，可闻及肠鸣音；胸部X线片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。【治疗】(一)肺表面活性物质(PS)替代疗法1.应用指征(1)已确诊的NRDS或产房内预防性用药。(2)NRDS早期给药，即不要等X线出现典型NRDS表现，一旦出现呼吸困难、呻吟，立即给药。2.时间和剂量(1)时间：对母亲产前未使用激素或需气管插管维持的极早产儿应在产房内使用；对已确诊NRDS者，应尽早使用PS。(2)剂量：根据所用表面活性物质的不同，其剂量及重复给药的间隔亦不相同，一般首剂100~200mg/kg,第2剂或第3剂给予100mg/kg。有证据提示，对已确诊的NRDS首剂200mg/kg较100mg/kg更为有效。视病情轻重，可重复给予2~3次。3.给药方法PS用前应充分解冻摇匀，患儿需充分吸痰、清理呼吸道，然后将PS经气管插管注入肺内，用复苏气囊加压或适当增加机械通气的压力使PS在肺内均匀分布，给药后数小时禁止吸痰。预防性应用PS时，气管插管时间不宜过长。(二)支持疗法1.加强监护(1)保温：有条件者收入NICU,置新生儿于适温的保暖箱或辐射式远红外线保暖床上，保持腹部皮温36.5℃或肛温37℃，相对湿度50%为宜。·4·第1章新生儿常见急危重症(2)监测：使用心电监护仪及经皮脉氧仪，动态监测体温、呼吸、心率、血压和动脉血气。(3)及时吸痰，保持呼吸道通畅。2.静脉营养较长时间不能经口喂养者，应给予静脉全营养。初始，用5%~10%葡萄糖注射液供应热量，静脉滴注速度为5~8mg/(kg·mi),应用微量注射泵输液。第3、4天仍不能经口喂养，可加多种氨基酸，由1g/(kg·d)开始。如尿素氮不高，可按0.5g/(kg·d)的梯度增加至3g/(kg·d)。一旦开始经口喂养，并能维持全日需要，则停止静脉营养输液。3.维持血压及心功能(1)血压下降提示患儿病情恶化，可用多巴胺3~15μg/(kg·mi)静脉滴注。(2)血细胞比容lt40%，可输成分血或输全血。(3)心力衰竭，毛花苷C饱和剂量0.025~0.03mg/kg的一半，余量再分2次给予，依病情隔4h以上使用，可同时加用呋塞米，每次1mg/kg,葡萄糖液稀释后静脉注射。4.维持液体及电解质平衡多数患儿生后3d内因缺氧伴肠蠕动减弱及肠麻痹，不宜经口喂食或鼻饲，而需静脉补液，液体量不宜过多，以免发生肺间质水肿和全身水肿。一般生后第1天补液量为70~80ml/kg,以后逐渐增加；在热辐射下呼吸加速或相对湿度不足者，增加液量20%，而机械通气吸入气体为水蒸气饱和者应减少总液量50~60ml/(kg·d)第2天起补钠3mmol/(kg·d),或生理盐水占1/5~1/4；第3天补钾1~2mmol/(kg·d)。白蛋白低于25g/L时，应输血浆或白蛋白0.5~1g/kg。已排胎粪并有肠鸣音者，可用鼻饲管喂奶，由少量逐渐增多，静脉补液量相应减少。血钙低于1.5mmol/L,给予10%葡萄糖酸钙2ml/(kg·d),连用45d.5.纠正酸中毒呼吸性酸中毒可随通气改善而好转，不应用碱性药物。代谢性酸中毒严重者可给5%碳酸氢钠(ml)=BE×·5。儿科急危重症救治手册体重(kg)×0.5,先用1/2~2/3，以等量的5%~10%葡萄糖液稀释，30mi滴完，余量4~6h后再给予，24h用量lt6~8mmol/kg。无条件测血气时可按5%碳酸氢钠每次3~5ml/kg计算，静脉滴注速度lt1mmol/mi。6.防治感染由于NRDS易与B组溶血性链球菌感染等宫内肺炎相混淆，且常急剧恶化。经气管插管做机械通气时，也可能使呼吸道黏膜损伤而发生感染，故所有NRDS均应用抗生素治疗。根据呼吸道分泌物培养药敏试验选用有效抗生素。(三)氧疗和辅助通气1.一般氧疗轻症可选用鼻导管、面罩、头罩吸氧，使PaO2维持在50~80mmHg,吸人氧浓度应根据PaO2值调整，一般为40%~60%。如吸氧浓度达60%，PaO2仍低于50mmHg(6.67kPa),发绀无改善，应及早选用持续气道正压给氧(CPAP)。2.持续气道正压给氧(CPAP)多适用于轻、中度NRDS患儿。对于已确诊的NRDS,越早使用CPAP,越能避免后续经气管插管的应用。(1)应用指征：NRDS需氧浓度lt40%，PaCO2为55~60mmHg。(2)方法：开始压力4~6cmH2O,最大8cmH2O,流量5~10L/mi。3.机械通气(1)指征：对严重NRDS或用CPAP后仍有：①FiO2=0.6,Pa02lt50mmHg(6.7kPa),或TcSO2lt85%②PaCO2为6070mmHg(7.8~9.3kPa)伴Hlt7.25③频发呼吸暂停且药物治疗无效者。具备上述任意一项者即可经气管插管机械通气。(2)呼吸及参数：吸气峰压(PP)视患儿胸廓起伏设定，一般为20~25cmH2O,呼气末正压呼吸(PEEP)4~6cmH2O,呼吸频率每分钟20~40次，吸气时间(TI)0.3~0.4,FiO2依据目前TcSO2调整，15~30mi检测动脉血气，依据结果调整参数。。6····试读结束···...

2022-09-29

图书名称：《新生儿重症监护手册》【作者】（英）JANETMRENNIE，GILESSKENDALL编著；曹云，周文浩主译【页数】441【出版社】上海：上海科学技术出版社,2018.09【ISBN号】978-7-5478-4054-2【价格】98.00【分类】新生儿疾病-险症-护理学-手册【参考文献】（英）JANETMRENNIE，GILESSKENDALL编著；曹云，周文浩主译.新生儿重症监护手册.上海：上海科学技术出版社,2018.09.图书封面：图书目录：《新生儿重症监护手册》内容提要：本书主要内容包括新生儿医疗机构的组织构架、新生儿出生时及出生后早期常见问题和管理、新生儿液体管理及营养支持、新生儿各系统常见疾病诊治、各种诊疗操作及并发症、新生儿各种生理及生化指标参考值等。本书对新生儿各系统主要疾病的重症监护及救治原则和细致方案进行了详细论述，体现了发达国家在危重新生儿救治领域的医疗水平及精细化管理模式，这些将为新生儿专业医护人员提供有价值的参考信息。《新生儿重症监护手册》内容试读第一部分新生儿照护的组织及运行些ORGANIZATIONANDDELIVERYOFCARE流行病学与新生儿结局EidemiologyadNeoatalOutcome要点■低出生体重儿(lt2500g)或早产儿(lt37孕周)的发生率约7%。■双胎妊娠的发生率约15%，而极低出生体重儿(lt1500g)中双胎或多胎的发生率约25%。■虽然孕25周及以下早产儿预后明显好转，但死亡风险仍高，且存活者中大部分存在运动和（或）学习障碍。流行病学：围生医学的定义新生儿医师需知晓并理解当前国际、国内及当地的统计数据，以备在家长咨询早产儿及复杂妊娠结局时给予意见。了解已发表的统计数据之前，最重要的是要明确围生医学中常用专业术语的含义（图1.1）。·早产儿：是指胎龄不足37周出生的所有婴儿，也就是说从末次月经第1天开始计算，妊娠时间lt259天的所有婴儿。而超早产儿常指胎龄不足26周的早产儿。·低出生体重儿：出生体重lt2500g(出生体重≤2499g)的婴儿。·极低出生体重儿：出生体重lt1500g的婴儿。·超低出生体重儿(ELBW):出生体重lt1000g的婴儿·死胎：定义为孕24周后出生，但出生时没有任何生命迹象者。而孕24周前出生，没有生命迹象者为流产。死胎率的计算（见后文）为每1000例活产婴儿和死胎中死胎的数量。1流行病学与新生儿结局|3出生比率表示为晚期胎儿死亡(死胎)死亡/1000围生期出生人数早期新生儿晚期新生儿新生儿死亡/1000活产人数新生儿期后天周28天年图1.1死胎及婴儿死亡率定义·活产：只要出生后有生命迹象，无论胎龄均称为活产（包括孕24周以下)。·新生儿死亡：出生时有生命迹象（见前文），但生后28天内死亡者称为新生儿死亡。通常分为早期新生儿死亡（生后7天内死亡）和晚期新生儿死亡（生后8~28天内死亡）。·婴儿死亡率：每1000例活产婴儿中出生后第一年内发生死亡的例数。·围生期死亡率：每1000次分娩（包括活产及死胎）中死胎及生后第1周死亡的例数之和。“千年发展目标”为到2015年，世界范围内5岁以下儿童死亡率下降2/3；2010年与1990年相比，全球新生儿死亡数已减少3100万，且绝大多数的新生儿死亡发生在撒哈拉以南的非洲地区及南亚地区，只有不足1%发生在高收入国家。对早产儿结局了解的意义已经远不止为家长及家属提供咨询。无论是在围生期还是在儿童期，这类研究均为健康指导和社会保障条款的制定提供依据。在英国，出生体重lt2500g的婴儿约占所有出生婴儿的7%，而出生体重lt1500g的婴儿约占所有出生婴儿的1.2%。超低出生体重儿的4|第一部分新生儿照护的组织及运行发生率已从1983年的0.27%上升至2009年的0.5%左右。但遗憾的是，2005年之前（即与NHS婴儿数量建立联系之前）英格兰和威尔士的国家数据并没有登记胎龄。而苏格兰是从20世纪70年代早期开始登记的，并发现多胎早产的发生数量呈稳定增长趋势。英格兰及威尔士不同年龄组别死亡率的数据显示，除了42周的过期产儿外，新生儿死亡率随胎龄增加逐渐减低，这与预期结果相同（图1.2)。y轴用对数标尺表示。英国内部由于人种不同，婴儿死亡率也明显不同，其围生期死亡率数据也经常用来进行国际比较。由于各国家之间22孕周以下和出生体重小于500g婴儿的发生率和出生上报情况差异很大，因此世界卫生组织推荐在进行国家间比较时将这部分婴儿去除。在英格兰及威尔士出生的超低出生体重儿的信息可通过2项EPICure研究获得。这2项研究分别为1995年和2006年所有胎龄26周以下婴儿的前瞻性研究。收住新生儿重症监护治疗病房(NCU)的胎龄26周以下新生儿的生存情况如图1.3所示；由图可见，2006年与1995年相比，新生儿的存活率明显升高，尤其是胎龄24周及25周的新生儿1000早期新生儿新生儿100婴儿100222324252627282930313233343536373839404142胎龄（周）(42周及之后)图1.2英格兰及威尔士婴儿死亡率随胎龄变化，2008年来源：ONS儿童死亡率统计（未发表数据）。数据来源于国家统计办公室，经许可在Reie及Roerto的基础上由AlioMcFarlae编订1流行病学与新生儿结局|5(%)000EPICure1(1995)EPICure2(2006)70*P=0.000660*P=0.0025040*530=26/45*20=2/41022周23周24周25周出生时胎龄图1.3胎龄26周以下早产儿结局升高更明显。然而，由于超早产儿数量少且新生儿治疗模式不断改变（如应用表面活性物质、产前激素的使用、温度管理、无创通气使用增加、集束化护理、最少操作等)，因此限制了国家区域研究结果的应用。新生儿结局EPICure1到EPICure2之间的10年，存活超早产儿中发生需治疗疾病的比例无明显变化（图1.4）。虽然长期以来大脑性瘫痪(CP,简称“脑瘫”)作为早产儿不良结局进行监测，且超早产儿脑瘫发病风险高，但更多的存活早产儿可能发生学习障碍。脑瘫等运动方面的严重不良预后相对少见，低出生体重儿发病率约10%。EPICure1研究显示，胎龄小于26周的活产早产儿轻度运动障碍的发生率为14%，重度运动障碍的发生率为4%。而认知障碍似乎随胎龄呈连续性变化，胎龄小于32周的患儿认知能力明显下降（图1.5）。然而，当学校进行特殊教育需求评估时，即使是轻度早产的影响也能观察到（图1.6）。6|第一部分新生儿照护的组织及运行(%)807国1995200660P=0.045P=0.0084020需要治疗头颅超声纠正胎龄36周家庭氧疗的ROP异常需要氧疗图1.4胎龄lt26周早产儿出院时新生儿主要疾病发生率a,异常；ROP,早产儿视网膜病；w,周12024731442723396792103162252397414348415465917289100110100908070平均值+标准值日巴代利亚研究(4.8年)60O-EPICure研究(6年)调整为比较GCA502224262830323436384042(周)图1.5早产儿的认知结局ABCMPC,儿童心理评估组合测验组系；GCA,整体理解能力；SEM:均数的标准差。经Marlow等许可(2005年)超早产儿神经系统功能障碍的评估结果易受评估时年龄的影响。虽然严重障碍在早期即可轻易发现，但许多轻度障碍直到儿童期才被发现。除了运动和认知方面存在不良预后外，随访中也发现行为症状（特别是社会、思维及态度问题），焦虑、抑郁等情绪障碍，孤独症样障碍等的发生也明显增加。但目前尚不明确早产如何对成人期造成影响。···试读结束···...

2022-09-29 曹云金 曹云金和郭德纲是怎么回事

图书名称：《萤火虫的勇气我在儿科重症当心理师》【作者】（法）穆里叶·德罗马著；（法）阿斯特丽·埃里亚尔执笔；刘舒怡译【丛书名】亲历【页数】323【出版社】文艺出版社,2022.01【ISBN号】978-7-5321-8099-8【价格】58.00【分类】纪实文学-法国-现代【参考文献】（法）穆里叶·德罗马著；（法）阿斯特丽·埃里亚尔执笔；刘舒怡译.萤火虫的勇气我在儿科重症当心理师.文艺出版社,2022.01.图书封面：图书目录：《萤火虫的勇气我在儿科重症当心理师》内容提要：《萤火虫的勇气我在儿科重症当心理师》内容试读尴尬的聚餐不知为什么，在某些聚餐开始前，我有时会感到不自在，仿佛我必须要扮演一个角色…我还记得在巴黎的一次聚会，事后回想起来令人发笑。那是九月初的时候，我因为医院里各种紧急情况忙得不可开交，夏日长假对我而言仿佛已经过去了很久。我一开始没怎么注意其他人在聊什么，满脑子还想着刚才科室里的事。不过，还是有些片段钻入我的耳鼓。“你们在科西嘉去了哪里？”爱丽丝突然迫不及待好奇地问道。“韦基奥港。”“不会吧？我们也是！简直不可思议，你们什么时候去的？等等，我给你们看照片吧？”她丈夫赶忙打断她：“亲爱的，拜托，别强迫朋友们看这个啦！”“怎么了？”“你自己知道，你老是裸着胸，因为状态很放松…呃，我是想说你已经不年轻啦。哎，最好别…”这时，我才从自己的思绪里脱离出来，问我身旁的客人：“你们有孩子吗？”“有，四个，三岁和六岁。”“什么？”“是的，我们有两对双胞胎。”“哦。这是你们的最后一对吗？”我也不太清楚自己为什么这样问。“对。”她丈夫抢先答道。“哎，我可不敢打包票。一想到冷柜里全都预备着，还挺想去试试的。”“我们不是说好了…”“对不起，但是你知道，现在我有了你的精子，已经不需要你啦。说实话，我还没决定要怎么做…”我和弗朗索瓦一我丈夫—一交换了一下眼神，仿佛都在想“我们在这儿是干嘛呢”。我第二天还要早起去医院给患者做咨询，于是后悔为什么没清清静静地在家待一晚，却要来这里赴宴。多亏有人对一幅画发表了几句评论，这才填补了无话可谈的空白。我们就势入座，表现出十分自在的样子。幸好，有个话题让晚餐的气氛重新活跃了起来。座中有好几个搞金融的。证券交易所的新闻成功使人忘记了女主人的胸，以及彼此之间不知轻重的评论一直到博努瓦抛出这个话头，就像往汤里摆了一粒老鼠屎：“你呢，穆里叶，你多幸运啊，不用忍受这些股票带来的该死的压力。你不知道那是什么，对吧？”向我提问的这个人脸上挂着一丝高傲的微笑。不知为何，这微笑狠狠刺痛了我。我反击道：“是啊，当然啦，股市的涨跌…我完全没概念。我嘛，我2只是陪着那些一心扑在孩子身上的父母，他们的孩子或者生了重病，或者有残疾。他们整天提心吊胆，不知道孩子能不能活过第二天、活过未来三个月或者五年。今天我和一个小姑娘在一起，她快不行了。可能熬不过今夜，谁知道呢？”气氛彻底凝固了。只听得见我拿勺子用力切开巧克力挞的声音。我短短的几句话让正准备品尝甜点的宾客们瞬间没了胃口。女主人只得故作轻松，打破冰封一般的沉寂：“有人想要咖啡吗？”聚会艰难地延续到午夜，离开时，所有人都感到了某种解脱。回到车里，在漆黑夜色的保护下，我问正在系安全带的弗朗索瓦：“我又没珍惜让自己闭嘴的机会吗？“没有，你做得很好。我经常觉得你把一切都夸大其辞，但刚才，说真的，他们不应该那样和你说话！”“谢谢。”“的确，我有时会想，如果你能放轻松一些，我们也许能有一个更美妙的夜晚。但是，算啦，别担心，这又不严重，他们会想通的。”就这样，连续好几年，我的一个弟弟，每回见到我，他都会一甚至在和我行贴面礼之前—一让我保证对医院里的事一字不提。人们经常埋怨我破坏气氛，因为我会讲那些身患重病的孩子和悲惨家庭的故事。可它们就是我生活的一部分啊！我花了很长时间才明白，不是所有人都愿意聆听我的日常经历，对于许多人来说，这是一种考验。医院令人害怕。3总是有人提醒我：“你不怕自己精神失常吗？你不觉得应该停止这个工作吗？所有这一切会不会太沉重了？”这还不算精神崩溃、疾病、癌症和意外事故一人们认为我如果不立即换一份职业，这些问题迟早都会找上门来。但这些不吉利的预言是爱的证明…我的家人和朋友一度十分担心我的健康，这既让我感动，又曾使我陷入深深的自我怀疑。就这样，我搞砸过一些社交活动、家庭聚会或朋友聚餐，因为我太需要把孩子们面对的苦痛传递出去，但更主要的是传递他们展现出的生命之力，以便可以继续品味。我曾经很想把自己与某些人群隔绝开来。我对一些人没有好脸色，因为当时我很难与那些只关注鸡毛蒜皮而与幸福擦肩而过的人产生共情。现在我并不轻易相信表象。最痛苦的并不总是我们以为的那些人。不可见的痛苦往往最是沉重。当年，重症科室里还没有心理学家的位置，所以多年间，我陪伴的都是住院儿童。他们教会了我一切。他们用一种与成年人截然不同的方式经受磨难。我欣赏他们那种令人难以置信的活在当下的方式，不让一时的疼痛或痛苦给一整天都蒙上阴影。这些孩子和他们的家人，还有悉心工作的、勇敢又可爱的医护人员，永远都能给我带来新的教益…这样说或许显得奇怪，但医院里的的确确会发生无与伦比的事。当苦难到达顶峰，正是友情、亲情、爱与生命展现其力量之时。不过，要想体会这些，首先要能倾听许多人听不进去的东西。2非洲童年人们有时会问我，怎么选择了重症科这样的地方。是出于对重病或者死亡的兴趣，还是因为从孩提时代起，就被医疗领域所吸引？说实话，这更多是机遇所至罢了。一天，一名心理学系的学生给我打电话，想来实习。我不知她是怎么想的，或许是为了得到实习机会所以编造了一个动机，竟然对我说：“死亡令我着迷！我对死人比对活人更感兴趣。”这让我错愕不已。我回答她：“但在这里，我们和活人打交道。活人才是我们的重点。”她究竟是怎么想象这份职业的？她认为我是某种专门研究死亡的心理学家吗？在这个科室，我们时不时就与死亡相遇，我们学会了如何靠近它，但我还从没见过哪个医生或护士能完全从容地面对死亡。死亡不会随着工作经验的增长而变得“有趣”甚至“令人着迷”。有件事是可以肯定的，那就是我从未感到它有任何迷人之处。少年时期，我曾经怀疑自己是否冥冥之中注定要过上以马内利修女或者特蕾莎修女那样的人生。我想象自己一身白衣，为他人无私奉献，有时从冥想中获得力量，永远给予而不会枯竭。5我如今的生活与儿时的想象并没有很大区别。我穿着白大褂，在一所由旧修道院改建成的医院工作，建筑四周绿荫环绕。这里有一些沉默不语的患者一他们并非主动选择生活在寂静之中，而是失去了讲话的能力。回顾自己的职业历程，我一直认真对待出现在我生命中的每个人，我希望自己对他人和身边的人有用。前不久，我找到了童年时代的日记。其中一本里有一张时间表，让我觉得尤其有趣。我当时十二岁，在上学、娱乐和用餐时间之余，我给自己规定：“下午四点到五点：留给他人的时间。”我想为他人服务，为亲近的人，也为那些成长环境不如我的人一为他们提供帮助，或者仅仅是一点有限的关怀。我们家里头是六个兄弟姐妹。我们的父亲是外交官，负责法国和派驻国之间的文化交流。他从来不把家安在法国人聚集的区域，所以我们很小就领略到各种各样的文化差异。我们跟着他每四年换一个国家：法国，刚果，马达加斯加，回到法国，后来又去埃及。童年时代，我们造过小木屋，编过故事。然而现实世界远非如此美好：我们在客居过的所有国家都经历过政变或暴动。我七岁时，刚果总统在布拉柴维尔遇刺。1我们住得离总统府不远，听到了枪声。但我并未真正意识到在离家不远的地方发生了什么。当时，我们的父母去了沿海一带，被困在黑角2，所有航班和通信都中断了。当局实施了宵禁，我们必须待在家里。在我记11977年3月18日，刚果人民共和国（后改回原名刚果共和国）总统马里安·恩古瓦比在布拉柴维尔总统府内遇刺身亡。（本书注释如无特殊说明均为译注。）2刚果共和国第二大城市，是该国重要出海口。6···试读结束···...

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图书名称：《儿科急危重症诊疗手册》【作者】张少丹，郭文香，陈源【页数】416【出版社】北京：中国医药科学技术出版社,2020.08【ISBN号】978-7-5214-1977-1【分类】小儿疾病-险症-诊疗-手册-小儿疾病-急性病-诊疗-手册【参考文献】张少丹，郭文香，陈源.儿科急危重症诊疗手册.北京：中国医药科学技术出版社,2020.08.图书封面：图书目录：《儿科急危重症诊疗手册》内容提要：本书重点介绍和回答了PICU和NICU医护人员应该具有的理论知识结构和诊疗技术，如儿科重症监护室的收住对象、重点监护内容、呼吸循环系统、神经消化系统、血液泌尿系统、内分泌电解质、急性中毒与动物咬刺伤、新生儿急重症、肠外肠内营养、PICU常用操作技术、常用评分系统、如何开具PICU医嘱、常用PICU静脉药物的用法用量等基本内容，以便于广大儿科急救专业医师、基层儿科医师及青年医师参考、学习、查阅和实际工作中应用。《儿科急危重症诊疗手册》内容试读第一章概述■第一节儿科重症监护病房转入、转出制度【PCU收治对象】1.心跳、呼吸骤停须行心肺脑复苏者，或复苏后血压、心率、呼吸、体温、神志等生命体征不稳定者。2.须进行呼吸道管理和呼吸支持者，如急、慢性呼吸衰竭，需要特殊氧疗、气管插管、气管切开、机械通气治疗者。3.各种原因引起的休克、心力衰竭、高血压危象、严重心律失常等，需要持续心电监测或安装临时起搏器者。4.中枢神经系统疾病，包括反复惊厥、颅脑损伤、颅内感染、缺血缺氧性脑病、颅内出血、脑水肿、严重的颅内高压症、进行性神经肌肉病变等，引起呼吸或血流动力学改变者。5.急性贫血危象Hlt50g/L或24小时H下降一半及以上者；有弥散性血管内凝血临床和实验室指标者；有肿瘤溶解综合征的化疗患儿；肿瘤压迫大血管、气管或器官者；各种原因引起的严重急性出血并发症，如消化道、呼吸道、泌尿道或颅内出血者。6.严重感染、脓毒症。7.外科较大型手术前后，或麻醉意外，需要呼吸支持或监护者。8.各种意外、损伤、中毒。9.严重酸碱失衡或电解质紊乱，严重脱水者，或具备以下单1儿科急危重症诊疗手册项指标者：(1)血钠lt120mmol/L(120mEgL),或gt160mmol/L(160mEg/L)。(2)血钾lt2.5mmol/L（2.5mEqL),或心电图有严重低钾表现。(3)血钾gt7mmol/L(7mEg/L),或心电图有QRS波增宽。(4)血钙≤0.6mmol/L（1.2mEg/L,6mgdl),或gt2.75mmol/Lo(5)血镁≤0.6mmol/L（1.2mEq/L),或gt2.0mmol/Le(6)酸中毒：Hlt7.15,或二氧化碳结合力lt8mmol/L(15Vol%)。10.内分泌危象糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象、甲减危象、肾上腺危象。11.急性肾功能障碍需要透析或连续性血液净化治疗者。12.需要进行创伤性操作或监测者，如有创动静脉压监测、颅内压监测或脑室引流、血流动力学监测、持续血管活性药物应用、胸腔闭式引流、体外膜氧合(ECMO)等。【NICU监护对象】1.早产儿（胎龄≤30周），或低体重儿（体重≤1500g)。2.新生儿体温过低（肛温≤30℃），新生儿体温过高（肛温≥41℃)。3.新生儿硬肿症硬肿面积≥60%。4.新生儿高胆红素血症总胆红素：早产儿≥256μmol/L(15mg/dl),足月儿≥308μmol/L（18mg/dl)。或有换血指征者。5.新生儿低血糖早产儿≤1.1mmol/L（20mg/dl),足月儿≤1.7mmol/L(30mg/dl)。6.新生儿贫血危象新生儿贫血诊断标准：生后48小时内Hlt160g/L,48小时~7天Hlt145g/L,gt7天Hlt100g/L。新生儿贫血危象指H低于以上指标一半者。2第一章概述《【转出重症监护病房指征】1.急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需转人其他科室进一步诊断治疗。2.病情转入慢性状态。3.患者不能从继续加强监护治疗中获益。4.原发病好转，严重并发症基本控制，不再需要对呼吸、循环等各项参数进行监测，不需要静脉连续滴注血管活性药物，也不需要进行机械通气治疗。5.一般不收治晚期恶性肿瘤、传染病、精神病、中枢神经系统永久性伤残和各种疾病终末期患者。慢性消耗性疾病、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不在重症医学科的收治范围。凡收入及转出重症监护病房的患者，均需经重症监护病房主治及以上医师同意。第二节危重症患儿的基本监测危重症患儿要根据不同受累系统或脏器进行全面而有重点的监测。【呼吸系统监测】每小时记录1次。一、呼吸频率1.呼吸急促2月龄，≥60次/分；2月龄~1岁，≥50次/分；15岁，≥40次/分；gt5岁，≥30次1分。2.呼吸减慢婴儿，lt20次/分；年长儿，lt10次/分。3儿科急危重症诊疗手册二、呼吸节律潮式呼吸、毕欧式呼吸、呼吸暂停等。三、肺部啰音呼吸音强弱、病理性呼吸音、啰音的变化。四、其他体征皮肤颜色，吸气性三凹征，口腔、呼吸道分泌物量、质、色。五、实验室检查血气，C反应蛋白(CRP),血常规，潜血（便、胃内容物），血、痰细菌培养。六、影像学检查胸部X线或CT检查，每周记录1次。七、氧疗患儿记录体位，供氧情况（氧浓度、流量），经皮动脉血氧饱和度(SO2),混合静脉血氧饱和度(Sv02)等。八、气管插管患儿记录插管号数、位置、体位、通气方式及呼吸机参数(F02、Flow、PIP、MAP、RR、Ti等)，并填写呼吸机应用观察表。【心血管系统监测】1.持续心电监测心率、心音、经皮动脉血氧饱和度，每小时记录1次。2.血压袖带无创式血压监测，每1小时记录1次。有创血压持续监测适用于休克、四肢明显水肿时，监测结果更为准确。4第一章概述《3.心电图每日记录1次。4.心肌酶、肌钙蛋白、脑钠肽(BNP),每日记录1次。【神经系统监测】1.神志、瞳孔、抽搐情况、刺激反应，每小时记录1次。2.Glagow评分每日记录1次3.特殊体征前囟、头围、面部表情、肌力、肌张力、病理征，每日记录1次。4.脑脊液常规、生化、形态学检查，脑电图，头颅CT、MRI检查，每周记录1次。5.创伤性或无创性颅内压监测婴儿前囟门未闭时，可将传感器置于前囟进行无创性颅内压监测。【血液系统监测】1.全套血常规+细胞形态、血小板、DIC常规、活化部分凝血活酶时间(APTT入、纤维蛋白原，每日检查1次。2.血浆蛋白每日测定1次。3.临床检查出血点、紫癜、静脉穿刺、伤口缝合部位、鼻咽部位出血、大小便出血，每8小时记录1次。4.红细胞压积、网织红细胞计数、血涂片观察红细胞形态、血沉、交叉配血、血型、术前四项均于入院时完成。【胃肠系统监测】1.大便常规、大便潜血，大便次数、颜色、量、气味，每日记录1次。2.腹部查体腹胀、压痛、包块、肠鸣音情况，每日记录1次。5儿科急危重症诊疗手册3.每次鼻饲前检查胃内潴留情况，记录量和性质，如发现咖啡样物，应做潜血试验。【其他】1.体重计算每日体重增、减情况，床边透析或血滤患者需随时监测。2.体温每8小时记录1次。3.出入量精确记录24小时所有入量，包括静脉液量、饮食水入量；出量，包括尿量，鼻饲管、胸腔管和其他引流管引流液量。每小时记录1次。精确记录大便、呕吐和取血标本的量，每日记录1次。4.尿比重和尿常规每日记录1次。5.血电解质、血糖、血气，每日测定1次。微量血糖根据情况随时监测。6.休克、瑞氏综合征、严重低钙血症和频繁应用利尿剂者需加强监测。6···试读结束···...

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图书名称：《现代儿科与新生儿危重症处理》【作者】张洋主编【页数】162【出版社】北京：中国纺织出版社,2020.01【ISBN号】978-7-5180-7944-5【价格】68.00【参考文献】张洋主编.现代儿科与新生儿危重症处理.北京：中国纺织出版社,2020.01.图书封面：图书目录：《现代儿科与新生儿危重症处理》内容提要：随着现代医学的进步，新技术和新理论不断涌现，儿科学在疾病诊疗方面也取得了跨越式发展，越来越细致化和专业化。作为合格的儿科医师，必须不断学习和掌握相关知识才能与时俱进。鉴于此，本书编者结合近些年临床一线儿科专家的实践经验，并参考大量国内外文献，阐述了与儿科临床密切相关的基础理论、新生儿重症监护、新生儿危重症以及儿科常见疾病的诊断要点和临床治疗。全书内容新颖，实用性强，可供儿科住院医师、主治医师及医药院校学生参考阅读。《现代儿科与新生儿危重症处理》内容试读第一章新生儿常用急救诊疗措施与操作技术第一节新生儿液体疗法新生儿的生理状态及某些疾病与婴幼儿有所不同，液体应用广泛，体液的总量、分布及肾功能均有其特殊性，尤其极低出生体重儿，如补液不当往往会导致症状性动脉导管开放、充血性心力衰竭、支气管肺发育不良(BPD)及脑室内出血等，故临床医师必须掌握正确的液体疗法。一、新生儿体液特点1.液体总量、分布及生后体液的变化。新生儿液体总量多，妊娠周龄越小所占比例越大，其中细胞外液占总体液的比例也越大，如足月儿总体液占78%，细胞外液占总体液的45%；而28周龄儿总体液占84%，细胞外液则占57%。生后发生利尿排出体内较多水分故有体重下降现象，足月儿可损失体重的5%~10%，早产儿可损失体重的15%，生后第5~第7天时降至最低，10天后逐渐上升至出生体重，妊娠周数越小者体重下降越多（表1-1），需恢复至出生体重的时间越长。表1-1不同妊娠周数体重下降百分率妊娠周数体重下降(%)妊娠周数体重下降(%)2615-20348-103010-15385~102.生后水分丢失途径。(1)肾：随着胎龄增加肾功能渐趋成熟。新生儿尤其极低出生体重儿肾功能不成熟表现在：①肾小球滤过率低。②近端及远端肾小管对钠重吸收差。③肾浓缩及稀释功能较差，尤其是浓缩功能。④肾对碳酸氢钠、氢、钾离子分泌少。早产儿在进行液体治疗时短期内不能接受过多水分，因肾脏浓缩功能差，对水、钠的重吸收差容易造成液体不足及血清钠偏低，早产儿每天每千克体重所需液体及钠量均需略多于足月儿。母乳喂养者溶质量较少，平均尿量每小时2.5mL/kg。·1现代儿科与新生儿危重症处理■(2)肾外丢失。1)不显性失水(ieilewaterlo,.IWL):早产儿由于体表面积大，皮肤薄，角质层发育不完善，不显性失水量多。体重lt1000g者每小时平均丢失约2.7mL/kg,1000~1500g者每小时平均丢失为1.7~2.3mL/kg,1500~2500g者每小时平均丢失为1~1.7mL/kg,体重gt2500g者每小时平均丢失为0.7mL/kg。环境温度高于中性环境温度时IWL增多，当环境温度gt35℃时IWL可增高3倍。用光疗及开放式辐射床时各可增加WL50%左右，多活动、多哭吵时可增加至70%，湿化吸氧及用热罩时各可减少约30%。2)其他途径丢失：如创口渗液，腹泻时大便丢失，胃肠引流液、造瘘液、腹腔渗液及胸腔引流液丢失等。二、维持液及电解质需要量1.维持液需要量。维持液是补充正常体液消耗和生长所需量，正常情况下包括不显性失水、尿及大便三部分。新生儿每天实际所需维持液量与妊娠周数、出生体重、生后日龄、环境温度及湿度、婴儿活动度、光疗及辐射床等因素有关，给维持液时必须将上述因素计算在内。生后2周内所需的维持液量见表1-2。表1-2不同出生体重儿出生后2周内所需维持液量出生体重（g)第1~第2天[ml/(kg·d)]第3~第14天[mL/(kg·d)]750-1000100130~1501001-125090120-1501251-150090110-1401501-250080100-120gt25007080~1002.电解质需要量。电解质主要通过尿液排泄，生后第1天尿少，电解质排出不多，所给液体可不含电解质，第2天开始需钠量：足月儿2~3mmo/(kg·d),早产儿(lt32周)》2~5mmol(kg·d),需钾量均为2~3mmol/(kg·d)。新生儿并不需要常规补钙，除非有明显的低钙症状。三、液体疗法时的监测及注意点1.监测。进行液体治疗时除定期作体格检查以评估有无液体过多（眼脸周围水肿)及液体不足（黏膜干燥、眶部凹陷等）表现外，尚需监测以下项目。(1)体重变化：反映体内总液量，每天固定时间、空腹、裸体测体重至少1次。(2)计算每天的总进出量（极低出生体重儿及水、电解质有失衡倾向者，必要时每8h计算一次)，正常情况下每小时尿量为1~3mL/kg。(3)皮肤黏膜变化：新生儿皮肤弹性、前囟凹陷及黏膜湿润度不一定能敏感提示水或电解质失衡现象。(4)心血管症状：心动过速提示细胞外液过量或血容量过少，毛细血管再充盈时间延长提示心输出量减少或血管收缩，血压改变常提示心博出量降低。·2·第一章新生儿常用急放诊疗楷施与操作枝术■2.实验室检查。(1)血清电解质：每天至少检查1次（测定血K、Na*),为制订液体治疗计划提供参考。早产儿血钠常偏低，根据不同临床情况有时需测CI、Ca2+、K+等。(2)尿比重：每天检测1次，最好维持在1.008~1.012。(3)血液酸碱平衡监测：血液H、HCO、碱剩余(BE)及PaCO2等，可间接反映血管内容量情况，当容量不足、组织灌流差时常出现代谢性酸中毒。(4)血细胞比容：可作为液体治疗的参考，液量不足时有血细胞比容上升现象。(5)血糖及尿糖：尤其对低出生体重儿可作为调整输糖速率之用。(6)血浆渗透压：可反映细胞外液的张力，新生儿正常值为270~290mOm/L,出生1周后可用下列公式计算：血浆渗透压=2×Na'+血葡萄糖，BUN182.8此处Na以mmol/L计算，BUN(尿素氮)及葡萄糖以mg/dL计算。3.注意事项。(1)静脉补液速度：不同临床情况补液速度应不同，必须用输液泵在一定时间内按一定速度输入，脱水、休克者必须按一定速度重建容量，维持液应在24h内匀速输入，短期内给液过多会引起动脉导管开放、心力衰竭及肺水肿。(2)葡萄糖注射液的应用：生后第1天的足月儿用10%葡萄糖注射液，早产儿无低血糖时葡萄糖注射液输入速率应每分钟4~6mg/kg,给糖浓度过高、速度过快除引起高血糖外，更因肾糖阈低易发生糖利尿而造成脱水。(3)碱性液的应用：新生儿感染或脱水时，常因进入液量及热卡不足而产生代谢性酸中毒，当Hlt7.2,BEgt-8mmo/L时需以碳酸氢钠纠正，不用5%碳酸氢钠直接静脉推注，需稀释后输入，每分钟速度不超过1mmol/L。极低出生体重儿最好稀释成等渗液后，于30mi慢速静脉输入，速度过快或浓度太高会因渗透压波动而导致脑室内出血。(4)热卡供应：短期内采用静脉补液时，如置于中性环境温度中，每天至少供给210~250kJ/kg的基础热卡，如液量已足而热卡不足时，机体将动用蛋白质补充不足之热卡，此时体重的下降并非液量不足而是蛋白质被消耗之故。四、几种特殊情况的液体治疗1.极低出生体重儿液体治疗中需注意的问题。(1)出生后因利尿所引起的变化：出生后第2~第3天（利尿期）以及生后第4~第5天（利尿后期），利尿较多时水丢失多偶见高钠血症，治疗时必须定期监测血清钠。(2)糖耐受性差：在静脉输糖时应注意浓度及速度并监测血糖，一般糖浓度为5%~10%,速度（无低血糖时）为4~6mg/(kg·mi)。(3)非少尿性高血钾：出生后的1~2天内可因肾小球滤过率较低及Na-K+-ATP酶活力低等因素，可导致K自细胞内向细胞外转移。(4)晚发性低钠血症：常发生于生后6~8周，因生长迅速，肾小管功能不成熟，对滤过Na重吸收不良所致。2.呼吸窘迫综合征。呼吸窘迫综合征患儿在低氧、酸中毒状态下，肾血流减少，肾小·3·现代儿科与新生儿危重症处理球滤过率降低，当采用正压通气或并发气胸时抗利尿激素分泌增加导致水分滞留，每天的维持液量应适当减少，待生后第2~第3天利尿开始、临床症状好转后维持液量才可增加至120mL/(kg·d),但一般不超过150mL/(kg·d)。给液过多，动脉导管开放的机会增加，并可并发坏死性小肠结肠炎或支气管肺发育不良(BPD)。因患儿常同时存在呼吸性及代谢性酸中毒，如以代谢性酸中毒为主时，必须补以碱性溶液纠正酸中毒，所需碳酸氢钠量(mmol/L)=-BE×体重(kg)×0.5,为避免因渗透压的迅速变化引起脑室内出血，其速度及浓度均需按上述原则补入。呼吸窘迫综合征患儿的利尿期较生理性利尿略迟，近年来多不主张在少尿期内用呋塞米治疗，因呋塞米可能增加前列腺素E,的分泌而促使动脉导管开放。3.围生期室息。围生期室息患儿常有脑、心、肾的缺氧、缺血性损害，严重病例有急性肾小管坏死、肾衰竭及心搏出量降低，并因常有抗利尿激素分泌过多的水滞留现象，故应限制液体入量。过去认为生后第1天仅补不显性失水及尿量，使细胞外液容量缩减，目前推荐第1天总液量为60mL/kg,第2天根据尿量可增加液体至60~80mL/kg,第3天如尿量正常即可给生理维持量。窒息后血糖短期上升后即迅速下降：为减少脑损害应监测血糖，使血糖维持在正常水平，有明显代谢性酸中毒时应予以纠正。严重室息有急性肾衰竭者，应按肾衰竭原则补液，仅补不显性失水(WL)+前一天尿量，少尿期不给含钾液（除非血钾lt3.5mmol/L),少尿期后出现多尿而体重下降，需重新调整液体入量及电解质量。4.腹泻脱水的液体治疗。原则与儿科患儿相同，每日总液量应包括累积损失量、生理维持量及继续丢失量三部分。累积损失量应根据脱水所致的临床症状及体重损失计算，体重损失占原有体重5%时为轻度脱水，约丢失50mL/kg占原有体重10%为中度脱水，约丢失100mL/kg占原有体重15%为重度脱水，约丢失150mL/kg。生理维持量以每天100L/kg计算。新生儿因肾浓缩功能差，腹泻时短期内即可发展成严重脱水，故中重度脱水应迅速静脉内重建容量。扩容液中如不含碱性液时，常因血液中碳酸氢盐的稀释有时反而有酸中毒加重现象，故扩容液中常需加入适量碱性溶液。新生儿腹泻脱水者，不主张口服补液，提倡静脉补液。液体选择：严重血容量不足休克时，应先以20mL/kg等渗晶体液30mi扩容，扩容液可重复应用至脉搏、灌流情况好转。必要时在晶体液扩容后可用胶体液10mL/kg,此后根据血清钠值选择溶液性质（包括累积损失量及生理维持量)（表1-3）。补液速度：等渗及低渗性脱水时，除扩容液外，其余液体(扣除扩容液后的累积损失量及生理维持量)于24h内均匀输入。前8h的继续丢失量应在后8h内补入。高渗性脱水时，第1个24h内仅补累积损失量的1/2及生理维持量，第2个24h内补完全部累积量。表1-3脱水时溶液的选择测得的血清Na'值(mmol/L)gt150130-150120-130lt120补充溶液中的含钠量(mmol/L)30-4050-6070-8080-1001/5~1/4张液1/3张液1/2张液2/3张液Na=31-38Na=56Na*=77Na'=1004…■第一章新生儿常用急救诊疗措施与操作枝术■5.幽门肥大性狭窄。因反复呕吐，可导致水、电解质的丢失，严重幽门梗阻者除脱水外有低血氯、低血钾及代谢性碱中毒。碱中毒时临床可表现为神情淡漠、低通气，某些婴儿可出现手足搐搦。静脉补液时应根据血电解质测定及时补充氯、钾的丢失，补液开始即可应用5%葡萄糖盐水。手术前患儿需禁食，纠正脱水、酸碱及电解质失衡后才可行手术或腹腔镜治疗。6.抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)。特征为低钠血症，细胞外液不减少，尿钠gt20mol/L。产生因素有：①中枢感染、脑外伤、颅内出血等，使下丘脑抗利尿激素分泌增多。②肺炎、气胸或机械通气时，因自肺回流入左心房的血量减少，反射性地使ADH分泌增多，此外肺部感染本身可使ADH分泌增加。③高应激状态使血浆ADH分泌增多。治疗应限制入液量（当血Nalt120mmol/L且有神经系统症状时），也可用呋塞米1mg/kg静脉注入，每8~12h1次，并可同时用3%NaCl1~3mL/kg,同时监测血钠，当Na*gt120mmol/L神经系统症状好转后限制入量即可。7.败血症休克与新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)时的液体治疗。败血症及NEC可发展至休克，由于内毒素对心脏的抑制，血管活性物质如NO、血清素、前列腺素、组胺等的释放，导致周围血管阻力降低，血液重新分配致相对性低血容量；又因炎症、毛细血管渗漏液体可漏至间质、肠壁、腹膜腔及小肠腔内，当病情进展至DIC时有血小板减少，皮肤、黏膜、肠腔出血并可造成严重休克。治疗首先应给予容量复苏，先快速推注10mL/kg等渗晶体液(10~20mi),以后可重复应用至组织灌注改善(1h内可用至60mL/kg),尿量逐渐增加，意识反应好转为止。治疗过程中最好监测中心静脉压(CVP)使之维持于5~8mmHg,开始扩容时不用白蛋白，新鲜冷冻血浆仅用于凝血功能异常时。8.慢性肺部疾病时的液体治疗。慢性肺部疾病开始时应适当限制液体摄入，避免容量过多致肺部情况恶化，维持每小时排尿量gt1mL/kg,维持血钠水平于140~145mmo/L即可。因慢性肺部疾病时常有肺液滞留，利尿可不同程度减少肺间质液及支气管周围液，使呼吸窘迫症状好转、肺顺应性改善及气道阻力下降，使用利尿剂1周时往往作用最大。由于利尿剂的应用常会导致低血钾、低血氯甚至代谢性碱中毒，当Hgt7.45时可能会导致神经性低通气，治疗中应注意血气及电解质的监测，必要时减少利尿剂用量及增加钾摄入，以后为满足生长需要热量，每天每千克体重可用130~150mL的维持液量。9.先天性肾上腺皮质增生症。因缺乏21-羟化酶，醛固酮不足致肾严重失钠，典型患儿常有脱水、严重低血钠及高钾血症，并伴有代谢性酸中毒等。生后1~3周时常出现失盐危象，治疗需根据脱水程度及电解质失衡情况进行补液，可用较多的生理盐水，必要时可补3%氯化钠，使血钠上升至125mmol/L。当血钾gt7mmol/L时可用葡萄糖0.5g/kg及胰岛素0.1U/kg,酸中毒时用碳酸氢钠1~2mmol/kg,补液及补钠常需较长时间，待电解质失衡情况好转后即用盐皮质激素替代治疗，如用盐皮质激素不能恢复肾上腺皮质功能时可加用糖皮质激素。第二节新生儿换血疗法换血疗法主要用于去除体内过高的非结合胆红素，使其下降至安全水平，此外也可纠正贫血、治疗严重败血症及药物中毒等。·5现代儿科与新生儿危重症处理一、适应证1.去除积聚在血液中不能用其他方法消除的毒素（其他方法如利尿、透析或螯合剂）。(1)异常升高的代谢产物如胆红素、氨、氨基酸等。考虑换血的胆红素水平见表1-4。(2)药物过量。(3)细菌毒素。表1-4新生儿提示换血的胆红素水平(mo/L)体重lt1000g1000-1500g1500-2500ggt2500g健康儿10141820高危儿101216182.调整血红蛋白水平。(1)正常容量或高容量性严重贫血。(2)红细胞增多症。3.调整抗体一抗原水平。(1)移除同族免疫抗体及附有抗体的红细胞。(2)移除来自母体的自身免疫抗体。(3)使严重败血症患儿增加免疫抗体4.治疗凝血缺陷病，尤其当以单一成分输血不能纠正时。5.提高血液对氧的释放能力。氧合受严重影响的疾病以胎儿血红蛋白占优势者，需要增加2,3-二磷酸甘油酯来逆转组织低氧。二、禁忌证凡影响换血时放置插管的因素如脐疝、脐炎、脐膨出、坏死性小肠、结肠炎及腹膜炎等均为禁忌证。三、物品准备1.辐射加温床、体温表、心肺监护仪、血压监测仪、复苏器及药品等。2.婴儿约束带、胃管、吸引装置。3.放置脐动、静脉插管的全套消毒设备(8Fr或5Fr的脐血管插管1~2根或前端3cm处开有2~3个交错小孔的硅橡胶管1~2根，能锁三通接头3个，血管钳3把，持针钳1把，蚊式钳2把，手术刀、缝针、丝线、结扎线及消毒布巾等)。4.静脉测压装置。5.换血用器皿。无菌输血点滴瓶1个、滤血漏斗2个、20mL注射器20~30个、放置废血用容器1个及静脉输液接管等。6.1U/mL肝素、0.9%生理盐水溶液、5%葡萄糖注射液及10%葡萄糖酸钙注射液等。7.注射器及采血玻璃管若干。。6···试读结束···...

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图书名称：《儿科疾病诊断与重症救治》【作者】惠晓霞等主编【页数】184【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.03【ISBN号】978-7-5578-4367-0【价格】50.00【分类】小儿疾病-诊断【参考文献】惠晓霞等主编.儿科疾病诊断与重症救治.长春：吉林科学技术出版社,2019.03.图书目录：《儿科疾病诊断与重症救治》内容提要：本书首先介绍儿科常见症状和体征、儿科常用诊断技术然后介绍儿科常见疾病诊疗，涉及呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、风湿免疫性疾病、营养性疾病等最后介绍儿科急重症及监护技术、中医儿科。《儿科疾病诊断与重症救治》内容试读第一章儿科常见症状和体征第一节发热体温升高是小儿疾病时常见的一种临床表现。正常小儿的肛温在36.9~37.5℃，舌下温度较肛温低0.3~0.5℃，腋下温度为36~37℃。不同个体的正常体温虽稍有差异，但一般认为体温超过其基础体温1℃以上时，则认为是“发热”。一、病因引起发热的病因可分为感染性和非感染性两大类，小儿期以前者多见。1.感染性发热由各种病原体，如细菌、病毒、肺炎支原体、立克次体、螺旋体、真菌、原虫、寄生虫所引起的感染，均可导致发热。2.非感染性发热①恶性肿瘤（包括白血病）。②结缔组织病，如风湿热、幼年型类风湿关节炎、川崎病等。③内分泌疾病，如甲状腺功能亢进。④由于应用药物或血清制品引起的发热。⑤大手术后由组织损伤、内出血、大血肿等导致分解产物增加而引起的发热。⑥散热障碍，如广泛性皮炎、鱼鳞病、先天性外胚层发育不良或大面积烫烧伤造成的汗腺缺乏，严重失水、失血等。⑦癫痫大发作，使产热增多。⑧中枢性发热，如大脑发育不全，脑出血等使体温调节中枢受损引起发热，以及暑热症等。二、诊断要点1.详细询问病史包括年龄、发热规律和热型、发热持续时间、居住条件、居住地区的疾病（如疟疾、血吸虫病、钩端螺旋体病、伤寒等传染病)流行情况；有无提示系统性疾病的症状，如咳嗽、气促、腹泻、腹痛、尿频、尿急、尿痛等：有无结核接触史、动物接触史；详细询问预防接种史。2.仔细观察热型的特点主要见于稽留热、张弛热、间歇热、不规则热等热型。3.仔细全面体格检查对全身各系统都应仔细检查，还要注意有无淋巴结肿大、肝脾大、皮疹和贫血等。4.实验室及其他特殊检查对急性发热的患儿应常规查血、尿常规，必要时胸部X线透视或摄片。对较长期发热的患儿，可选择必要的实验室检查或其他特殊检查（表1-1）。表1一1长期发热鉴别诊断时的临床检查项目常规检查选择检查血、尿、粪常规检查细菌涂片镜检、培养红细胞沉降率脑脊液常规检查、培养CRP、ASO、RF骨髓穿刺、涂片及培养血清蛋白电泳其他穿刺液的常规检查涂片、培养AST、AIT、LDH血清抗体检查胸部X线摄片免疫补体系统检查血压测定血清Na、K+、Cl-、BUN测定一1续表常规检查选择检查心电图X线检查（必要部位）B超检查CT检查注：CRP:C反应蛋白；ASO:抗链球菌溶血素O:RF:类风湿因子（罗氏试验）：LDH:乳酸脱氢酶三、鉴别诊断发热可由病儿年龄、热型、持续天数、所伴有的症状和（或）体征结合临床检查结果予以鉴别诊断（表1-2~表1-6）。表1-2由病儿年龄鉴别发热病因婴儿期幼儿期学龄期上呼吸道感染综合征上呼吸道感染综合征上乎吸道感莱综合征急性呼吸道感染急性呼吸道感染急性胃肠炎肠道感染急性厚肠炎沙门菌感菜幼儿急疹中耳类尿路感染中耳炎尿路感染其他急性感染尿路感染沙门菌感染结核败血控、骨随炎其他急性感染（如手足口病）恶性肿瘤（包括白血病）化脓性脑膜炎结核病结缔组织病其他急性感染症肝炎内分泌疾病（如甲状腺功能亢进症）川崎病川崎病体质性高体温症结核病恶性肿瘤（包括白血病）脱水热中枢性发热暑热症免疫不全综合征表1-3由热型鉴别发热病因格留热张跑热同歇热不规则热幼儿急疹中耳炎结缔组织病流行性感帽沙门菌感染尿路感染恶性肿瘤（包括白血病）癌性发热肺炎败血症、骨髓炎疟疾化脓性脑膜炎脓肿自身免疫性疾病脑炎细菌性心内膜炎尿路感染结核病中耳炎沙门菌感柒败血症川崎病结缔组织病恶性肿海（包括白血病）2表1-4由发热持续时间鉴别发热病因3~4日5-6日7日以上上呼吸道感染综合征上呼吸道感染综合征下呼吸道感柒幼儿急疹中耳炎败血症、骨随炎肠道感染症尿路感柒尿路感染中耳炎沙门曹感染沙门菌感染尿路感染化脓性脑膜炎结核病化脓性脑膜炎其他感染症传染性单核细胞增多症败血症川崎病其他感染症其他急性感柒川崎病川崎病结缔组织病脱水热恶性肿瘤（包括白血病）中枢神经系统功能障碍药物热免疫不全综合征感染后发热体质性发热心理性发热不明原因发热表1-5由发热所伴随的症状鉴别发热病因1.乎吸系统症状风湿热腮腺炎呼吸道感染自主神经功能异常传染性单核细胞增多症中耳炎脱水热结核鼻窦炎精神性发热少年型类风湿关节炎咽后壁脓肿5.皮肤症状川崎病免疫不全综合征幼儿急疹恶性肿瘤（包括白血病）2.消化系统症状猩红热8。肝牌大肠道感染病毒性感染（如手足口病）败血症口腔炎沙门菌感染沙门菌感染脑膜炎败血症结核病毒性肝炎风湿热传染性单核细胞增多症尿路感染少年型类风湿关节炎恶性肿瘤（包括白血病）澜尾炎全身性红斑狼疮9.贫血急性腹膜炎川崎病恶性肿瘤（包括白血病）急性胰腺炎免狡不全综合征溶血性贫血恶性肿瘤6.循环系统症状10.肌肉、关节症状脱水热细菌性心内膜炎化脓性关节炎精神性发热心肌炎败血症、骨馥炎3,泌尿系统症状风湿热肌炎尿路感染少年型类风湿关节炎病毒性感染症4.神经系统症状川崎病风湿热脑膜炎7,淋巴结肿大少年型类风湿关节炎脑炎扁桃体炎恶性肿瘤（包括白血病）中枢神经功能障碍风疹所谓“生长热”一3一表1-6由临床检查鉴别发热病因检查项目病因末梢血白细胞计数增加细菌感染末梢血白细胞计数降低病毒感染症、沙门菌感染、结缔组织病、粒细胞减少症嗜酸性粒细胞计数增加寄生虫病、药物过敏，结核、白血病、结缔组织病淋巴细胞比例增高病毒性感染、恶性肿瘤（包括白血病）贫血相关检查提示贫血恶性肿瘤、慢性感来红细胞沉降率增加、CRP(+)感染、风湿病、恶性肿海、川崎病红细胞沉降率增加、CRP(-)感染恢复期AS0个、CRP(+)风湿热RA(+)风湿病、肝脏病、结核病、恶性肿瘤血清蛋白电泳γ球蛋白个风湿病、慢性感来、恶性肿瘤、肝脏疾病ALT、AST、LDH个肝脏疾病、肌炎、恶性肿瘤血培养(+)败血症、骨随炎尿沉渣白细胞计数个尿路感染脑脊液蛋白、细胞数增加脑膜炎胸部X线片阳性征象肺炎、肺结核骨随穿刺提示恶性肿瘤骨随象恶性肿瘤（包括白血病）鼓膜充血中耳炎(惠晓霞)第二节青紫因血液中还原血红蛋白或异常血红蛋白增高，并达到一定程度时，使皮肤和黏膜呈青紫色，称为青紫（发绀）。青紫一般在口唇、颊黏膜、鼻尖、鼻唇间区、耳郭、甲床、指尖等毛细血管丰富的部位，皮肤、黏膜较薄的部位尤为明显。一、病因1,还原性血红蛋白增多如下所述。(1)中心性青紫：系心肺疾病所致，动脉血Sa02、PaO2降低。1)肺源性青紫：①各种原因引起的呼吸道梗阻：如分娩时羊水吸人、先天性呼吸道畸形、咽后壁脓肿和各种原因的喉梗阻、急性末梢细支气管炎等。②肺和胸腔疾病：如肺炎、肺水肿、先天性肺囊肿、膈疝、脓胸、呼吸肌麻痹等。③肺血管疾病：如先天性肺静-动脉瘘等。2)心源性青紫：伴有右向左分流的先天性心脏病，如法洛三联征及大血管易位、艾森门格综合征、法洛四联征、单心房、单心室等。(2)周围性青紫：可见于全身性或局部性病变，动脉血Sa02、PaO2均正常。1)全身性疾病：如心功能不全、慢性缩窄性心包炎、休克等。2)局部血流障碍：如上腔静脉梗阻、肢端动脉痉挛症（雷诺病）及肢端动脉痉挛现象2.异常血红蛋白增多如先天性高铁血红蛋白血症、血红蛋白M病、后天性高铁血红蛋白血症(药物或食物所致)。二、诊断1,病史仔细询问病儿有可能引起青紫的常见疾病史，如心血管或呼吸系统疾病，青紫出现的年4龄及伴随情况，药物及食物史。2.体征注意病儿面容，面颊颜色，青紫分布特征，坐卧姿态，颈静脉是否充盈，有无胸廓畸形、杵状指（趾），应仔细检查心肺特征性体征。3.辅助检查①动脉血气分析(lH、PaO2、PaCO2、SaO2),新生儿应做血糖、血钙测定和血培养检查。②疑有心源性青紫，应作心脏X线摄片、心电图、超声心动图检查，必要时作心导管及选择性心血管造影予以确诊。③疑为肺源性青紫，应行胸部X线摄片，必要时做支气管镜或支气管造影检查。④疑为血红蛋白异常引起的青紫，可抽静脉血，装于容器内振荡，使之与空气接触。正常者变红色，异常者则不变色，进一步可做血液光谱分析及血红蛋白电泳检查。三、鉴别诊断如图1-1所示。先天性高铁血红蛋白血症不变色异常血红蛋白增多血红蛋白M病后天性高铁血红蛋白血症药物性食物性（肠源性青紫症）一呼吸道先天畸形一呼吸道梗阻咽后壁脓肿，喉梗塞羊水吸入豪血与氧接触胸部X线摄片胸部断层摄片Sao,+,Pao,-一肺疾病史胸部CT检查肺源性青紫必要时，支气管造影支气管镜检查心脏X线摄片L一变红色一还原血红蛋白增多心脏杂音心电图超声心动图心源性青紫(+)正常值：必要时作心导管及选择PaO,:L性心血管造影新生儿8.0-12.0kPa(60-90mmHg）SaO,、PaO,正常儿童10.67-13.33kPa肖紫主要在肢体下垂部分一周围性青紫无心、肺疾病史一及末梢部位，皮肤湿冷(80-100mmHg》Sa0,:0.910.98(91%98%)图1-1青紫的分类和鉴别(惠晓霞)第三节呕吐呕吐是小儿常见症状之一，虽可单独发生，但常随原发病而伴有其他症状及体征。引起呕吐的病因很多，故对呕吐病儿应仔细分析病史，尤其需注意呕吐与饮食的关系、起病的急缓、发病年龄，以及伴随的症状与体征。必要时，应进行X线等进一步检查，以明确诊断。“、病因1.新生儿期如下所述。(1)非器质性疾病：早期贲门发育不成熟、空气咽下症、新生儿假性肠梗阻、溢乳等。(2)器质性疾病：消化道梗阻（食管闭锁、肠狭窄、肠梗阻、肠旋转不良、胎粪性肠梗阻）、感染(败血症、脑膜炎等)、中枢神经系统疾病（硬膜下血肿、颅内出血、脑水肿）、胆红素脑病、代谢性疾-5病（苯丙酮尿症、肾上腺-性腺综合征、乳糖不耐受综合征、高氨血症）、肾脏疾病（肾积水、尿路畸形)、贲门食管弛缓症、特发性胃穿孔等。2.婴儿期如下所述(1)非器质性疾病：见于溢乳、空气咽下症等。(2)器质性疾病：见于先天性肥厚性幽门狭窄、肠套叠、感染（尤其是尿路感染及胃肠道感染）、裂孔疝、贲门食管弛缓症、代谢性疾病（高氨血症、肾上腺一性腺综合征）、阑尾炎、腹膜炎、心脏病、肾脏病（急性肾功能不全、溶血尿毒症综合征）、颅内出血、药物中毒、嵌顿疝、脑病并发内脏脂肪变性(Reye综合征)等。3.幼儿~学龄期儿童如下所述。(1)非器质性疾病：周期性呕吐，神经精神性呕吐等。(2)器质性疾病：感染症（扁桃体炎、中耳炎、脑膜炎、脑炎、胃肠道感染、阑尾炎、肠系膜淋巴结炎)、肠梗阻、肠寄生虫症、脑肿瘤、硬脑膜下血肿、糖尿病酮性酸中毒、肾功能不全、自主神经发作性呕吐（腹型癫痫、周期性呕吐）、十二指肠溃疡；药物所致呕吐、毒物误服、嵌顿疝、裂孔疝、代谢异常、屈光不正、脑病并发内脏脂肪变性(Reye综合征)等。二、诊断可从病儿的年龄、呕吐物性状和发病经过（急性或慢性）作初步病因分类。应详细询问呕吐以外的症状，如一般状况；有无发热、意识障碍、惊厥和其他颅内压增高症状；有无腹部饱满、腹部肿块：有无腹痛、腹泻、血便等。必要时，应进行直肠、肛门检查，以及胸部、腹部X线检查。腹部X线检查应包括正位、侧位、卧位和立位，注意有无消化道穿孔或闭锁。必要时，应行钡餐或空气灌肠胃肠道造影检查。三、鉴别诊断1.由呕吐伴随的症状作病因鉴别如图1-2所示。一消化道梗阻先天性食管闭锁、先天性十二指肠闭锁、先天性小肠闭锁、先天性肠一消化道症状旋转不良、胃肠穿孔、肠套叠消化道感染症细菌性痢疾、急性胃肠炎、阑尾炎，腹膜炎一中枢神经占位疾病一脑肿瘤、颅内出血、硬脑膜下出血一急性中枢神经症状一中枢神经感染症一各种脑膜炎、脑炎厂急性感染症中耳炎、尿路感染、急性传染病初期呕吐其他症状代谢疾病周期性吐、尿毒症、肾上腺性腺综合征等一其他心功能不全、药物中毒等一般情况良好溢乳、空气下咽症消化道症状肥厚性幽门狭窄、食管贲门弛缓症慢性中枢神经症状神经性呕吐、脑肿瘤其他症状习惯性呕吐图1-2呕吐的鉴别2.呕吐的诊断步骤如图1-3所示。一6···试读结束···...

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图书名称：《循证儿科重症医学》【作者】蒙来成主编【页数】230【出版社】广州：中山大学出版社,2020.08【ISBN号】978-7-306-06934-4【价格】49.00【分类】小儿疾病-险症-诊疗【参考文献】蒙来成主编.循证儿科重症医学.广州：中山大学出版社,2020.08.图书封面：图书目录：《循证儿科重症医学》内容提要：本书的主要内容是儿科常见危重症及相关技术的循证医学证据，如脓毒症、弥漫性血管内凝血、酮症酸中毒、细菌性脑膜炎、呼吸机辅助通气、体外膜肺氧合、液体复苏、镇静等及相关临床应用。本书根据学术界最具代表性的权威机构指南或和知名刊物发表的研究成果的相关内容编写，内容主要是有关疾病诊疗和相关技术的循证医学观点，具有科学性、创新性、临床实用性，有一定的出版价值。本书适合从事儿科及重症医学相关专业的医务人员阅读。《循证儿科重症医学》内容试读第一章基本生命支持基本生命支持(aiclifeuort,BLS)是指非专业人员（经培训或未经培训）和/或医务人员对院外心脏骤停患者给予的复苏措施，直到受过儿科高级生命支持专业训练的医务人员和设备到达现场为止12。在婴儿，继发于窒息的心脏骤停比原发性心脏骤停更多见l,3]。心肺复苏(cardioulmoaryreucitatio,CPR)包括胸廓按压和人工呼吸(AHAI级，B-NR水平)1-3。第一节顺序BLS顺序1-引详见表1-1。表1-1BLS顺序顺序专业人员非专业人员确保周围环境安全2检查患者反应同时检查呼吸、脉搏并进行相应处理(1)如果可以摸到脉搏，≥60次/分，但呼吸不好，则给予人工呼吸12~20次/分(3~5秒/次)，并每23分钟评估1次，直到恢复自主呼吸。如果没有呼吸或仅有喘息，立(2)经吸氧及通气支持后，脉搏仍lt60次/分，并且即CPR'灌注不足（皮肤花斑、发绀或苍白），则立即CPR。(3)如果没有脉搏、呼吸，或仅有喘息，立即CPRAED的使用(1)gt8岁儿童：使用成人AED。(2)1~8岁儿童：优先选用儿科剂量衰减型AED,其次选择无剂量衰减型AED。4(3)lt1岁婴儿：A.医务人员优先使用手动除颤仪。B.也可使用儿科剂量衰减型AED。C.如果上述两者均不适用，则使用AED循证儿科重症医学续表1-1顺序专业人员非专业人员5继续CPR,直到高级生命支持专业人员到达，或患者可以自行活动或呼吸注：根据患者心脏骤停最可能的病因，调整CPR的顺序(AHAⅡa级，C水平)。单人施救时按压次数：呼吸次数为30：2,2人或以上施救时按压次数：呼吸次数为15：2。AED,automatedexteraldefirillator,自动体外除颤仪。第二节心肺复苏高质量CPR的特征包括12：(1)胸廓按压的频率和深度要适当(AHAⅡa级，C-LD水平)，频率：100~120次/分，深度：婴儿为4cm,儿童为5cm。(2)每次胸廓按压后应确保胸廓完全复原，保证心脏的血液充盈(AHAⅡ级，B水平)。(3)尽量减少中断胸廓按压的次数。(4)避免过度通气第三节特殊情况的心肺复苏1.特殊疾病复苏若气管套管堵塞、呼吸机失灵导致呼吸支持失败，这时可能需要急救措施处理一些慢性疾病的并发症，鼓励家长或学校员工记录患者的医疗用药情况，以备急用2)。2.气管切开通气不足经气道分泌物吸引后还不能改善通气时，应拔除并更换气管套管；拔除气管套管后，采取其他的通气方法，如口-切口通气、面罩通气2。3.外伤当出现牙齿碎裂、血块或其他碎块时，应防止气道阻塞；压迫止血；可疑脊髓损伤时，尽量减少移动颈椎和头颈部；前推下颌，尽量不要倾斜头部，如果气道未打开，采取仰头拾颏法；（至少）确保大腿、骨盆和肩膀固定在木硬板上以限制脊柱的活动；如果有条件，转运到儿科专业创伤治疗中心治疗2)。4.淹溺把患者救出水：在水中不要进行胸廓按压；如果施救者为1人，首先做5个循环的CPR,然后启动应急管理系统和进行自动体外除颤；如果施救者为2人，1人开始行2CPR,另1人启动应急管理系统及准备AED2I。第一章基本生命支持第四节预后1项回顾性队列研究)分析了2005一2012年共2244例院前非创伤性心脏骤停患儿，年龄3天~19岁，其中小于1岁的婴儿1017例，111岁的儿童594例，12~18岁的青少年633例，其CPR预后结果详见表1-2。据研究显示，在1~17岁心脏骤停存活儿童的30天神经系统预后方面，与单纯CPR或无CPR比较，院外常规CPR预后更佳6O(Ⅱ)。另1项回顾性队列研究结果提示51，共2564例次心脏骤停，预后结果详见表1-3。表1-2CPR预后院前恢复自主循环存活出院lt1岁婴儿7.20%3.70%1~11岁儿童17.20%9.80%12~18岁青少年34.90%16.30%总队列17.60%8.90%表1-3CPR预后1~11岁12、18岁总体恢复自主循环19.20%39.30%31.80%24小时存活率18.20%32.90%27.40%出院存活率10.50%15.80%13.80%参考文献[1]ATKINSDL,BERGERS,DUFFJP,etal.Part11:Pediatricaiclifeuortadcardioulmoaryreucitatioquality:2015AmericaHeartAociatioguidelieudateforcardioulmoaryreucita-tioademergecycardiovacularcare[J].Circulatio,2015,132(18Sul2):$519-525.[2]SRINIVASANV,NADKARNIVM,HELFAERMA,etal.Childhoodoeityadurvivalafteri-ho-italediatriccardioulmoaryreucitatio[J].Pediatric,2010,125(3):e481-488.[3]MACONOCHIEIK,BINGHAMR,EICHC,etal.Euroeareucitatiocoucilguidelieforreu-citatio2015:ectio6,aediatriclifeuort[J].Reucitatio,2015,95:223-248.[4]TIJSSENJA,PRINCEDK,MORRISONLJ,etal.Timeotheceeaditervetioareaociatedwithimrovedurvivaliediatricout-of-hoitalcardiacarret[J].Reucitatio,2015,94:1-7.[5]SUTTONRM,CASEE,BROWNSP,etal.Aquatitativeaalyiofout-of-hoitalediatricadad-循证儿科重症医学olecetreucitatioquality-areortfromtheroceitry-cardiacarret[J].Reucitatio,2015,93:150-157.[6]GOTOY,FUNADAA.Covetioalveruchet-comreio-olycardioulmoaryreucitatioyy-taderforchildrewithout-of-hoitalcardiacarret[J].Reucitatio,2018,122:126-134.4第二章高级生命支持儿科高级生命支持(ediatricadvacedlifeuort,PALS)包括争分夺秒、高质量的CPR,以及吸氧、监护和/或除颤，并且启动应急管理系统(emergecymaagemetytem,EMS),同时病因治疗（如低血容量、低氧血症、酸中毒、低体温、张力性气胸、心包填塞、中毒、肺或冠脉栓塞)。本章主要参考文献为AHA的CPR及心血管急救指南(2010,2015)1.21。第一节心肺复苏一、高质量的CPR高质量的CPR应具备以下特征)：(1)按压要有力并且迅速(100~120次/分)。(2)确保胸廓完全复张。(3)按压深度应大于胸廓前后径的1/3（婴儿约4cm,儿童约5cm)。(4)有1名救援者时，30次按压加2次人工呼吸为1个循环周期；有2名救援者时，15次按压加2次人工呼吸为1个循环周期(AHAI级，B-NR水平)。(5)避免过度通气。(6)尽量减少中断胸廓按压的次数。(7)如果旁观者不愿或不能提供人工呼吸，可以仅做胸外按压(AHAI级，B-NR水平)。(8)建立高级气道后，救援者不必中断胸廓按压，呼吸8~10次/分，并每2分钟检查1次心律，同时轮换按压者。(9)如果心脏骤停时已经有侵人性血流动力学监测，可根据血压指导CPR(AHAⅡ级，C-E0水平)。由于缺乏相关证据资料，因此，各指南推荐的CPR顺序有一定差异3-)。AHA推荐的CPR顺序是按压-气道-呼吸(“CAB”)(AHAⅡ级，C-EO水平)，目的是保证儿童与成人CPR顺序的一致性，不推荐在开始CPR前进行人工呼吸(CPR先胸廓按压，后人工呼吸)。欧洲复苏委员会推荐的顺序是气道-呼吸-按压(“ABC”),因为循证儿科重症医学他们一直以来都是这样培训医务人员和非专业人员的，并且推荐在开始CPR前首先进行5次人工呼吸。模拟状态下，在开始通气和按压及完成首个CPR循环(30次按压，2次呼吸)方面，CAB顺序较ABC快[6，列（Ⅲ）。二、可电击复律的心律失常对于可电击复律的心律失常，如心室颤动和室性心动过速，可使用除颤仪。1,使用除颤仪进行电击(1)小于1岁婴儿。1)应首选手动除颤仪：第1次2J/kg,第2次4J/kg,第3次以后≥4J/kg(AHAⅡa级，C-LD水平)。2)如果没有手动除颤仪，可用儿科剂量衰减型除颤仪。3)如果上述两种设备都没有，可用AED。(2)1~8岁儿童。1)应首选手动除颤仪：第1次2J/kg,第2次4J/kg,第3次以后≥4J/kg(AHAⅡa级，C-LD水平)。2)儿科剂量衰减型除颤仪。3)如果上述两种设备都没有，可用AED。(3)大于8岁儿童：使用成人AED。2.重复CPR2分钟，重新检查心律(1)如果第2次电击后，心律无好转，应用肾上腺素(AHAⅡa级，C-LD水平)。1)静脉注射/骨髓输液(iv/io)：0.01mg/kg(1:10000稀释液)。2)气管内注入：0.1mg/kg(1:1000稀释液，0.1mL/kg)。3)每3~5分钟重复1次。(2)考虑建立高级气道。3.CPR2分钟后，检查心律(1)如果心律无好转，予以第3次电击，然后给予胺碘酮(AHA级，C-LD水平)。(2)iv/io:5mg/kg,可重复2次，总量达15mg/kg,最大单次剂量300mg。(3)如果胺碘酮不适用，则用利多卡因1mg/kg,iv/io。(4)硫酸镁：对于尖端扭转型室速，不管何种病因，均可予硫酸镁25~50g/kg(最大用量2g)81。三、非电击复律的心律失常对于非电击复律的心律失常如心脏骤停、无脉电活动，若使用电击复律无效，可进行以下步骤。(1)持续CPR并每2分钟检查心律1次。6(2)肾上腺素，每3~5分钟重复1次。···试读结束···...

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图书名称：《实用临床儿科诊疗实践》【作者】郑强著【页数】149【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.10【ISBN号】978-7-5578-6224-4【价格】50.00【分类】小儿疾病-诊疗【参考文献】郑强著.实用临床儿科诊疗实践.长春：吉林科学技术出版社,2019.10.图书封面：图书目录：《实用临床儿科诊疗实践》内容提要：本书包括了急救、感染、营养、新生儿、呼吸、泌尿、血液、心血管、消-化、内分泌、神经、结缔组织、免疫、遗传代谢等儿科重要系统的疾病，内容全面，着重临床诊治，对儿科常见病、多发病、危重疾自诊断思路和治疗抢救方案进行了系统的阐述和归纳。《实用临床儿科诊疗实践》内容试读第一章儿科用药特点药物是治疗儿科疾病的很重要手段，而其副反应、过敏反应和毒性作用则常会对机体产生不良影响。药物作用的结果，不仅取决于药物本身的性质，且与病人的机能状态密切相关。儿童在体格发育和器官功能成熟方面都处于不断的变化过程中，具有独特的生理特点，对药物有特殊的反应性。因此，对小儿不同年龄的药物代谢动力学和药物效应动力学的深人了解，并用以指导临床合理用药是十分必要的。在胎儿期，药物通过胎盘进入体内，故药物对胎儿的影响不但与药物本身的药理、毒理作用有关，还与母亲一胎盘一胎儿的生理状态有关。在新生儿期，生理和代谢处在迅速变化阶段，药代动力学随之发生变化。新生儿用药除考虑体重外，还应考虑胎龄和实足年龄所反映的成熟度与用药的关系，有时需采用孕周龄(ot-cocetioalge)来计算用药量。此外，新生儿期体液占体重的比例较大、肝脏酶系统发育不成熟、清除率低、血浆白蛋白含量低等均可影响药物的分布与代谢。在婴儿期，生长发育显著加快，肝脏代谢药物的主要酶系统活性已成熟；小球滤过率和肾血流量在6~12个月可达到成人水平。由于这一时期生长迅速，要密切注意药物通过不同的机制影响小儿的发育，如长期类固醇激素的应用可影响生长发育，中枢抑制性药物对智力有损害等。在儿童期，患儿常能主动服药，此时对药物用量的准确性和防止用药意外应引起重视。对年长儿，有时体重已接近成人，如用药量仍按每千克体重计算剂量可能会偏大，应使总剂量不超过成人用量。此外，小儿疾病大多危重而多变，选择药物需慎重、确切，更要求剂量恰当，因此必须了解小儿药物治疗的特殊性，掌握药物性能、作用机制、毒副作用、适应证和禁忌证，以及精确的剂量计算和适当的用药方法。第一节儿科药理学的基本知识了解药理学的基本知识对正确指导儿科用药是非常重要的。临床药理学涉及药动学(harmacokietic).和药效学(harmacodyamic),以便合理用药。一、药动学和药效学药动学主要研究体内药物的量（或浓度）及其代谢物随时间变化的动态规律，并用一定的数学模型来阐明药物在体内的位置、数量（或浓度）和时间关系的一门学科。体内药物量的动态变化主要受药物的吸收、分布、代谢和排泄等药物体内处置过程的影响。根据体内药物浓度测定数据，得到药时曲线，推得适当数学模型，求得各项动力学参数，不仅可阐明药物在体内的动态过程，即吸收、分布和消除的规律；还可研究这些规律与药物的药理或毒性作用的关系。药物的作用取决于药物在受体部位的浓度及维持时间的长短，而受体部位的药物浓度在体内药物分布平衡时一般与血药浓度平行，因此，研究血药浓度随时间而变化的规律，获得药动学参数，在临床药物治疗上可根据这种参数制定合理给药方案，使血药浓度保持在安全有效的范1·实用临床儿科诊疗实践·围内，提高药物治疗效果。药动学对药物治疗和毒性的估计、药物剂量的选择和调整等方面均具有重大意义。药效学主要研究药物与受体（效应器官、组织或细胞）相互作用及与各种影响因素的关系。一种药物可改变另一药物效应的发挥，而该药血浆浓度并无明显影响；不同作用性质的药物，可分别对不同受体起激动或阻断（拮抗）作用。药效学的相互作用可发生于受体部位，两种作用相同的药物联合应用时可使效应得到加强，这类相互作用称为协同或相加。作用相反的药物合用，结果使原有的效应减弱，称为拮抗。儿科合理给药取决于对基础药动学和药效学知识的理解。与成年人用药完全不同，由于儿童发育是连续的、非线性过程，年龄因素引起的生理差异在很大程度上影响药物的吸收、分布、代谢和排泄。发育药理学(develometalharmacology)是近年来发展较快的一门研究儿童用药的学科，其主要研究内容也强调了儿童随年龄变化而显示的用药分布、作用机制和治疗特点。因此，儿童用药必须掌握年龄的影响因素以保证药物治疗安全、有效。药动学只有与药效学相结合时才有其临床实用价值。由于大多数药物的药理效应是可逆的，药物起效时间、强度和持续时间与体内药物量成比例，因此，以药动学为基础来预测用药后任何时间的药物浓度，并为达到特定药物浓度制定所需药物剂量的计算成为可能。根据临床药动学原理，多数药物的药理效应、毒性作用与生物体液（主要是血液）中的浓度相关性最好，而与应用剂量并不一定相关。如给药后药物立即均匀地分布于全身体液和组织中，称为一室模型。此模型简单，但符合这一情况的药物不多。假如把身体划分为两部分，药物进入体内后首先迅速地分布于血液及血流供应充分的组织，如心、肝、肾、肺等，然后再由这些部位向血流不足的组织如肌肉、脂肪、皮肤等组织转运，达到平衡，这种模型称为“二室模型”。有的药物代谢动力学需用多室模型描述。临床上使用的多数药物的动力学过程可以用一级动力学或零级动力学过程来描述，即血清浓度，或体内药物的浓度直接与应用剂量成比例，这些药物用量加倍，稳态血浓度则加倍。这一成比例的特性，结合对病人的监测，常被临床上用于调整药物的剂量；相反，某些药物如奥美拉唑、西咪替丁、水杨酸盐、茶碱、卡马西平、苯妥英钠等血液中药物浓度的变化与使用剂量不成比例，即呈非线性动力学特征。在通常情况下，这些药物在低剂量时遵循一级动力学过程，但随剂量增加由于与吸收有关的转运蛋白被饱和、血浆/组织蛋白结合过程被饱和、药物代谢酶被饱和、肾小管主动重吸收等任何过程被饱和都可以导致体内药物浓度增加，这时剂量稍有增加，常可导致血药浓度不成比例地增高，引起不良反应甚至中毒，并且由于半衰期延长，清除率明显降低，由非线性动力学而导致的血药浓度过高，可能产生严重的后果。因此，这些药物的剂量调整应特别慎重，最好在血药浓度的监测下进行。二、表观分布容积药物进入体内后，实际上分布于各组织器官的浓度是不同的，在进行药动学研究时引入V。以描述药物在体内的分布状况。V是指在药物充分分布的假设前提下，体内全部药物按血中同样浓度溶解时所需的体液总容积，它是一个比例常数，没有生理学意义，但能够反映出药物在体内分布的某些特点和程度。对于某一具体药物来说，V:是个确定的值。V:可用公式：V=X/C表示，X是体内药物量，C是血药浓度。V:可用于计算需达到所需血清浓度的初始或负荷剂量。如果选择了一个特定的C。,且已知患儿年龄的平均V(常可从文献中查·第一章儿科用药特点·得)，则为达到此C。需要的负荷剂量可通过下列方程计算：LD(mg)=Co(mg/L)×V:(L/kg)X病人体重(kg)从上述方程可见体内排泄或清除药物的能力并不影响初始或负荷剂量。例如，虽然某种药物只能通过肾排泄，但对正常肾功能，或肾功能受损，甚至无功能的病人来说，初始剂量可以相同，而给药间隔则需适当调整。三、药物吸收和生物利用度为达到临床疗效，药物必须从给药部位被吸收人体循环，并由此分布至作用部位和排出体外；药物的吸收是指药物由用药部位进人血液循环的过程。药物的吸收和分布受一系列生物膜的阻挡，因此生物膜的转运机制与药物的体内转运密切相关，亦与周围环境有关。生物利用度是衡量制剂疗效差异的重要指标，通常指药物制剂中主药成分进入血液循环的程度及速率，一般用百分数表示。静脉用药生物利用度为100%。生物利用度常用来描述血管外用药后吸收进入体内循环的药量与用药量的比例。可通过计算血管外用药后血药浓度-时间曲线下面积(AUC)与静脉用药后AUC之比，即口服AUC/静脉AUC而得出。生物利用度受多种生理、病理因素的影响，例如胃、十二指肠中存在食物可降低口服药物进人体循环的速率，从而推迟药物达到高峰血清浓度的时间，但大多数口服药物的吸收总量一般不影响。评价药物生物利用度对预计药物过量和毒性症状的出现也有重要意义。四、半衰期药物半衰期(t1/2)是指血或其他体液中某一药物浓度下降一半所需的时间，即体液中一半的药物被清除所需要的时间。由于t1/2在实际工作中容易计算，临床上常被用来调整用药间隔。一种药物的t1/2也可用于估计其达到稳态浓度所需的时间。当给药间隔为半衰期时，按一定剂量多次给药后，体内药物浓度达到稳态水平，经3个半衰期后，可达到药物稳态浓度的87.5%，4个半衰期后达到93.8%，5个半衰期后达到96.9%，7个半衰期后达到99.2%。五、清除率(clearace,Cl)清除率指单位时间内从体内清除的表观分布容积分数，即单位时间内有多少毫升血中的药物被清除，单位为mL/mi或ml(mi·kg)。按清除途径的不同而有肾、肝和肺等清除率，、如肾清除率仅反映单位时间内肾清除的药量。总清除率是所有清除率机制的总和，常用公式Cl=0.693Vd/t1/2表示。在特定给药强度下清除率是决定稳态血浓度最重要的药动学参数，因此，为达到特定药物血清浓度，必须掌握该药物的体内清除率。此外，与药物排泄有关的器官功能状态如脏器的血流和完整性也可影响药物的体内清除率。第二节小儿药物剂量的计算儿童用药剂量较成人更需准确。可按以下方法计算：一、按儿童体重计算是最常用、最基本的计算方法，可算出每日或每次需用量。每日（次）剂量=病儿体重3·实用临床儿科诊疗实践·(kg)×每日（次）每千克体重所需药量。将总剂量单次或分多次给予，常根据药物的半衰期、疾病的性质、药物的协同或拮抗、肝肾功能、患儿的年龄等确定。如对于半衰期长的药物，用药间隔常延长；而对于半衰期较短的药物，用药间隔缩短；半衰期极短的药物常需用静脉持续给药维持。一般感染与严重感染、中枢感染与其他感染用药剂量常不同；肝肾功能不全时药物剂量常需减少。对于新生儿或早产儿，常以生后日龄决定用药量与间隔，有时还需结合孕周龄来计算。病儿体重应以实际测得值为准，年长儿按体重计算如已超过成人量则以成人量为上限。二、按体表面积计算体表面积因其与基础代谢、肾小球滤过率等生理活动的关系密切，用此法计算用药量较按年龄、体重计算更为准确、科学。小儿体表面积计算公式为：①体重lt30kg:小儿体表面积(m2)=体重(kg)×0.035+0.1②体重gt30kg:小儿体表面积(m2)=[体重(kg)一30]×0.02+1.05。上述用药量计算方法的准确性与体表面积计算正确与否有关。在较大体重的儿童，以体重折算体表面积的意义有限。因为随着体重增加，其体表面积的增加是非线性的，在应用时应当注意。三、按年龄计算对剂量幅度大、不需十分精确计算的药物，如营养类药物和非处方药等可按年龄计算，比较简单易行。四、从成人剂量折算小儿剂量=成人剂量×小儿体重(kg)/50,此法仅用于未提供小儿剂量的药物。因小儿体液占体重的比例较大，用此方法所得剂量一般都偏小，故不常用。总之，不管采用上述任何方法计算剂量，都必须与病儿具体情况相结合，才能得出比较确切的药物用量，如新生儿、小婴儿或营养不良儿因肝、肾功能较差，一般药物剂量宜偏小；用药目的、对象不同，剂量也不同；不同的剂量，其药理作用也有差异，这些都是儿科用药确定剂量应考虑的问题。五、个体化剂量即使药物剂量根据病人体重、体表面积及成熟状况调整，对平均剂量或常规推荐剂量的药物，临床疗效差异很大。这一差异是药动学和药效学个体差异及许多生物变异的结果，如代谢、病理生理及遗传差异。由于存在药物疗效及毒性的个体差异，对特殊病人需调整给药方案，尤其是对某些药物，如血管活性药的剂量可根据患儿出现的即刻、易定量（如血压、心率等）的临床反应进行调整。而对某些药物则需要结合临床反应和测定血浆或血清浓度进行药物剂量调整。这种治疗方案称为靶浓度方案。而一种药物的药理或毒理反应可能直接与特异血清浓度范围有关。文献所报道的药物治疗浓度范围常根据少数病人，绝大多数是成人的研究而确定。这些治疗范围代表了平均值，仅49%的人群包括在均数士2SD范围内，因此血清药物浓度的临床监测只能作为药物干预和剂量调整的参考，使用时必须注意到个体化。例如：一个病人的某药物血清浓度在低于有效治疗窗时即有完全的临床反应，而另一个病人，同一种疾病，用同一种4·第一章儿科用药特点·药物，可能需要血清浓度在治疗浓度范围以上，才能获得相同程度的阳性治疗反应。因此，血清药物浓度的治疗范围只能作为治疗的指导，最终必须通过临床反应来评价药物有效性。体液中药物浓度测定有助于减少药物毒性反应，同时达到最理想的治疗效果，为评价疾病治疗过程或药物相互作用对药物分布的影响提供了有效方法。治疗性药物浓度监测并非对所有药物都是必须、必要和实用的。对药效学已较为清楚的药物，如利尿剂的利尿效果、抗高血压药降低血压作用等，并不需要常规监测血浓度。为了使药物监测具有临床价值，必须弄清“浓度-反应”或“浓度-毒性”之间的关系。病人年龄、疾病严重度均可能影响药物浓度、有效性及毒性之间的相关性。虽然大多数药物有“推荐”的治疗范围，只有有限的几种药物具有明确的药物血清浓度与效应的相关性资料。应用血清药物浓度监测以指导治疗时，应首先了解该药物的药动学特性，以便确定用药后适当的采血时间及合理解释药物浓度和治疗反应。在治疗药物监测中，血药峰浓度通常指分布达平衡后所达到的高峰血浓度，因为这时的峰浓度才与靶部位的药物浓度动态平衡，从而反映药理效应强度。因此，用药时间与推荐的“高峰”取血样时间有一定的间隔。此外，许多药物的药动学和药效学受生物节律的影响，这种时间节律对药物分布的影响也是临床确定合适的给药和采血监测时间应考虑的问题。第三节小儿药物治疗的影响因素小儿药物治疗的特点受体液的H、细胞膜的通透性、药物与蛋白质的结合程度、药物在肝脏内的代谢和肾脏排泄等多种因素的影响。一、年龄对药物胃肠道吸收的影响血管外使用的药物在进入全身循环并分布到作用部位前，必须穿过许多生理膜从而影响其吸收率。虽然一些益生菌不被吸收，一些营养成分可通过主动转运和促进扩散而吸收，但大多数药物在胃肠道经过被动扩散而吸收。病人的一些重要因素可影响胃肠道吸收药物的速率和吸收量，如消化道H、有无胃内容物及其种类、胃排空时间、胃肠动力情况等。这些过程均与儿童的年龄因素有关，而且具有高度变异性。在口服用药时应考虑下列因素：新生儿的胃液分泌、肠蠕动和胆汁分泌功能均较婴儿或儿童低下，胃排空时间较短；婴儿和儿童胃液分泌、肠蠕动和胆汁分泌功能正常，胃排空时间增加。尽管这些脏器的功能、容量有一个逐渐成熟过程，新生儿与小婴儿对大多数口服用药的生物利用度还是很好的。因此，不论什么时间，如有可能均应首选口服途径。口服法是最常用的给药方法，幼儿。一般用液体制剂如糖浆剂、合剂、冲剂等较合适，也可将药片捣碎后加糖水吞服，年长儿可用片剂、药丸或胶囊剂。小婴儿喂药时最好将小儿抱起或头略抬高，以免呛咳将药吐出。病情需要时可采用鼻饲给药。二、肌内注射和经皮给药及影响因素除口服外，另一种血管外用药途径是肌内注射。肌内注射法一般比口服法奏效快，对有明显呕吐等胃肠道用药不耐受者尤其适用。肌注的药物一般应当是水溶性、生理性H,以防沉淀并减少及减慢注射部位药物的吸收，避免吸收不规则。药物的脂溶性有利于药物向毛细血·实用临床儿科诊疗实践·管扩散，为确保吸收人体循环，应保证有适当的局部血液灌流。在重危患儿，由于心排血量下降和呼吸道疾病，局部灌注不良，可影响药物的吸收。但肌注药物对小儿刺激大，常引起局部疼痛，肌内注射次数过多还可造成硬结，以及注射部位不当会引起局部臀肌挛缩、影响下肢功能等，临床应考虑这些问题皮肤是各种治疗药物和环境化学物质吸收的另一种重要器官。一种药物经皮肤吸收量直接与皮肤水化程度相关，而与角化层的厚度呈负相关。足月新生儿的皮肤作为一种功能性屏障虽比早产儿皮肤更有效，但其体表面积和体重之比比成人大3倍。因此，同样一种药物经皮肤应用，吸收人体循环的药物量（生物利用度），在新生儿比成人大三倍。如皮肤灌注良好，表面用药可成为新生儿用药的一种重要途径。皮肤外用药以软膏为多，也可用水剂、混悬剂、粉剂、贴剂或贴片等。要注意小儿用手抓摸药物，误经皮肤或人眼、口吸收引起意外。三、静脉给药及影响因素静脉给药是肠道外给药的最常用方法，能迅速达到有效血药浓度，对半衰期短的药物（如血管活性药物)可进行较灵活的剂量调节，尤其适用病情严重的患儿需迅速给药、昏迷或呕吐不能服药、消化道疾病不易吸收药物时。一般认为静脉给药迅速、完全，但并不一定恰当。静脉输入有效剂量所需时间取决于若干因素：静脉输入液体速度、药物注入的系统无效腔、药物稀释容量、静脉输液系统对药物的吸附等。由于大多数标准静脉输液系统包括延伸管都是为成人设计的，长度较长且容量较大，因此，相对来说，无效腔较大。如婴儿、儿童输液速度较慢，可引起明显的输入滞后。可采取几个步骤来减少婴儿、儿童的静脉给药问题，包括：标准化并记录总给药时间；记录用于输液管道和静脉给药的液体的容量与成分；间歇静脉注射药物的稀释和输注容量标准化；避免将输液管与其他同时输注但不同速度的液体混合连接；优先使用较大内径的静脉内置管：将液体挂在相对特定高度；应用低容量延伸管等。四、其他方法新生儿应用肺表面活性物质需通过气管内给药。小儿雾化吸入药物在临床较常用。灌肠法小儿采用不多，可用缓释栓剂。含剂、漱剂则很少采用。第四节小儿药物体内过程和治疗特点一、药物吸收特点小儿生长发育和成熟的变化使药物的生物利用度出现相应的变化。儿童成熟变化对药物吸收的影响程度取决于给药途径，并与所用药物的剂型有关。婴儿和年长儿大多数使用的液体剂型都是溶液剂，也有一些是混悬剂。一般来说口服剂型生物利用度高低的顺序为：溶液剂gt混悬液gt颗粒剂gt胶囊剂gt片剂gt包衣片。药物静脉注射或滴注时，由于直接进入体循环，所以没有吸收过程。新生儿和婴幼儿心率较快，血液循环比成人快，静脉给药能更快地进入全身循环。肌内注射、皮下注射等血管外给药时，药物在吸收部位扩散，进入周围毛细血管或淋巴管，再进人血液循环。新生儿、婴幼儿因肌肉组织相对较少，低于年长儿，更低于成人，故肌6···试读结束···...

2022-09-09 吉林科学技术出版社临床骨科学出版时间 吉林科学技术出版社 临床医学书

图书名称：《儿科临床诊疗及对策》【作者】王爱华编著【页数】250【出版社】北京：科学技术文献出版社,2018.08【ISBN号】978-7-5189-4429-3【分类】小儿疾病-诊疗【参考文献】王爱华编著.儿科临床诊疗及对策.北京：科学技术文献出版社,2018.08.图书目录：《儿科临床诊疗及对策》内容提要：本书涉及儿科内科、外科、专科科室常见疾病的诊疗，包括新生儿疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病等内容，还另外对儿科诊疗常规进行了详细介绍。本书具有思维清晰、内容丰富新颖、逻辑性、实用性强等特点，同时编者希望本书的出版，能为儿科医护人员提供帮助。在编写过程中，编者力求在内容、格式上做到统一，但难免会有些疏漏和错误之处，肯求同道不吝指正，在以后不断地改正和进步。《儿科临床诊疗及对策》内容试读第一章呼吸系统及胸部疾病小儿呼吸系统及胸部疾病包括呼吸道急慢性感染性疾病、呼吸道变态反应性疾病、胸膜疾病、呼吸道异物吸人、先天性支气管肺血管畸形、肺结核病、肺部肿瘤、膈肌和纵隔病变及睡眠呼吸障碍性疾病等。其中急性呼吸道感染最为常见，约占儿科门诊的60%以上，在住院患儿中，上、下呼吸道感染占60%以上，绝大部分为支气管肺炎，且仍是全国5岁以下儿童死亡的首位原因。因此需积极采取措施，降低呼吸道感染的发病率和死亡率。第一节上呼吸道疾病一、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(acuteuerreiratoryifectio,AURI)简称上感，俗称普通感冒(commocold),是最常见的呼吸道感染疾病。广义的上感是一组疾病的总称，按主要感染的部位不同，包括急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、咽结合膜热、疱疹性咽峡炎等。因此既往认为，急性上感就是上呼吸道局部感染的说法并不确切。急性上感在全年均可发病，好发于冬春季节，学龄前儿童患病率最高，每年可达6~8次。(一)病因90%以上的急性上呼吸道感染由病毒引起，主要有鼻病毒(thioviru,RV)、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒等。病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌(hemolytictretococcu),其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等。肺炎支原体(mycolamaeumoiae)不仅可引起肺炎，也可引起上呼吸道感染婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖、生理和免疫特点易患本病。儿童患有基础疾病如免疫缺陷病(immuodeficiecydieae),或有营养障碍性疾病，如维生素D缺乏性佝偻病、锌或铁缺乏症等，或有被动吸烟、护理不当、气候改变和环境不良等危险因素，易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延。(二)临床表现病情的缓急、轻重程度与小儿年龄大小、免疫力强弱、病原体载量与毒性强弱以及感染的部位不同有关。年长儿局部症状明显，但婴幼儿全身症状较重。1.普通类型(1)症状1)局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等，多于3~4天内自然痊愈。2)全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲缺乏、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致；如腹痛持续存在，1·儿科临床诊疗及对策·多为并发急性肠系膜淋巴结炎婴幼儿起病急，全身症状为主，常有消化道症状，局部症状较轻。多有发热，体温可高达39~40℃，热程2~3天至1周左右，起病12天内可因发热引起惊厥。(2)体征：体格检查可见咽部充血，扁桃体肿大。有时可见下颌下和颈淋巴结肿大。肺部昕诊一般正常。肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。2.特殊类型(I)疱疹性咽峡炎(heragia):病原体为柯萨奇A组病毒。好发于夏秋季。起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体格检查可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上可见多个2~4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1~2天后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位。病程为1周左右。(2)咽-结合膜热(harygo-cojuctivalfever):病原体为腺病毒3、7型。以发热、咽炎结膜炎为特征。好发于春夏季，散发或发生小流行。临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道症状。体检发现咽部充血，可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结合膜出血；颈及耳后淋巴结增大。病程1~2周。(三)并发症以婴幼儿多见，病变若向邻近器官组织蔓延可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺炎等。年长儿若患A组B溶血性链球菌咽峡炎，以后可引起急性肾小球肾炎和风湿热，其他病原体也可引起类风湿病等结缔组织病。(四)实验室检查病毒感染者外周血白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。病毒分离和血清学检查可明确病原。近年来，免疫荧光、免疫酶及分子生物学技术可作出早期诊断。细菌感染者外周血白细胞可增高，中性粒细胞增高，在使用抗菌药物前行咽拭子培养可发现致病菌。C反应蛋白(CRP)和前降钙素原(PCT)有助于鉴别细菌感染。(五)诊断和鉴别诊断根据临床表现一般不难诊断，但需与以下疾病鉴别：1.流行性感冒简称流感，由流感病毒、副流感病毒引起。有明显的流行病史，局部症状较轻，全身症状较重。常有高热、头痛、四肢肌肉酸痛等，病程较长。2.急性传染病早期上感常为各种传染病的前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热等，应结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分析，并观察病情演变加以鉴别。3.过敏性鼻炎某些学龄前或学龄儿童“感冒”症状如流涕、打喷嚏持续超过2周或反复发作，而全身症状较轻，则应考虑过敏性鼻炎的可能，鼻拭子涂片嗜酸性粒细胞增多有助于诊断。4.急性阑尾炎伴腹痛者应注意与急性阑尾炎鉴别。本病腹痛常先于发热，腹痛部位以右下腹为主，呈持·第一章呼吸系统及胸部疾病·续性，有固定压痛点、反跳痛及腹肌紧张、腰大肌试验阳性等体征，白细胞及中性粒细胞增高。在排除上述疾病后，尚应对上呼吸道感染的病原进行鉴别，以便指导治疗。(六)治疗1.一般治疗病毒性上呼吸道感染者，应告诉患儿家长该病的自限性和治疗目的，防止交叉感染及并发症。注意休息，居室通风，多饮水。2.抗感染治疗(1)抗病毒药物：主张早期应用。可用利巴韦林，剂量为10~15mg/(kg·d),口服或静脉点滴。若为流感病毒感染，可用磷酸奥司他韦(oeltamivir)口服。部分中药制剂有一定抗病毒疗效。(2)抗菌药物：细菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染继发细菌感染者可选用抗生素治疗，常选用青霉素类、头孢菌素类或大环内酯类抗生素。咽拭子培养阳性结果有助于指导抗菌治疗。链球菌感染或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程应为10~14天。3.对症治疗(1)高热可予对乙酰氨基酚或布洛芬，亦可采用物理降温如冷敷或温水浴。(2)发生热性惊厥者可予以镇静、止惊等处理。(3)鼻塞者可酌情给予减充血剂，咽痛可予咽喉含片。(七)预防主要靠加强体格锻炼以增强抵抗力；提倡母乳喂养；避免被动吸烟：防治佝偻病及营养不良；避免去人多拥挤、通风不畅的公共场所。二、急性感染性喉炎急性感染性喉炎(acuteifectioularygiti)是指喉部黏膜急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。多发于冬春季节，多见于婴幼儿。起病急，症状重，易出现喉梗阻，若不及时抢救，可室息死亡。也有人称之为格鲁布性喉炎(crou)。(一)病因由病毒或细菌感染引起，亦可并发于麻疹、百日咳和流感等急性传染病。常见的病毒为副流感病毒、流感病毒和腺病毒，常见的细菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌。由于小儿喉部解剖特点，炎症时易充血、水肿而出现喉梗阻。(二)临床表现起病急、症状重。可有发热，犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和三凹征是四大主症。严重时可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快。咽部充血，间接喉镜检查可见喉部、声带有不同程度的充血、水肿。一般白天症状轻，夜间入睡后加重，喉梗阻者若不及时抢救，可窒息死亡。按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为四度：I度：患者仅于活动后出现吸气性喉鸣及呼吸困难，肺部呼吸音、心率无改变。Ⅱ度：安静时亦出现喉鸣及呼吸困难，肺部可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率较快。Ⅲ度：除上述喉梗阻症状外，患者因缺氧而出现烦躁不安，口唇及指（趾）发绀，双眼圆睁，3·儿科临床诊疗及对策·惊恐不安，头面出汗，肺部呼吸音明显降低，心音低钝，心率快。Ⅳ度：患者渐呈衰竭，昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音钝弱，心律不齐。(三)诊断和鉴别诊断根据突发犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉喘鸣和吸气性呼吸困难四大主症不难诊断，但应与白喉、急性会厌炎、喉痉挛、喉或气管异物、喉先天畸形等所致的喉梗阻鉴别。(四)治疗1.一般治疗保持呼吸道通畅，防治缺氧加重，缺氧者给予吸氧。2.控制感染病毒感染者可予利巴韦林等抗病毒。如考虑为细菌感染及时给予抗菌药物，一般给予青霉素、大环内酯类或头孢菌素类等。3.糖皮质激素有抗炎和抑制变态反应等作用，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。病情较轻者可口服泼尼松，Ⅱ度喉梗阻以上的患儿应给予静点地塞米松、氢化可的松或甲泼尼松龙(methylred-ioloe)。吸入型糖皮质激素如布地奈德(udeoide)悬液雾化吸入可促进黏膜水肿消退。4.对症治疗烦躁不安者要及时镇静；痰多者可选用祛痰剂；不宜使用氯丙嗪和吗啡。5.气管切开经上述处理仍有严重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者，应及时行气管切开术。第二节气管、支气管疾病一、急性支气管炎急性支气管炎(acuterochiti),是指由于各种致病原引起的支气管黏膜感染，由于气管常同时受累，故称为急性气管支气管炎(acutetracheorochiti),。常继发于上呼吸道感染或为急性传染病的一种表现。是儿童时期常见的呼吸道疾病，婴幼儿多见。(一)病因病原为各种病毒或细菌，或为混合感染。能引起上呼吸道感染的病原体都可引起支气管炎。多数患者由上呼吸道感染向下蔓延所致，其次原发性免疫功能缺陷、特应性体质、营养障碍、佝偻病和支气管结构异常等均为本病的危险因素，婴幼儿容易发生反复气管支气管炎(ecurrettracheorochiti).(二)临床表现大多先有上呼吸道感染症状，之后以咳嗽为主要症状，开始为干咳，以后有痰。婴幼儿症状较重，常有发热、呕吐及腹泻等。一般无全身症状。双肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在的干啰音和粗中湿啰音，体位改变或咳嗽后啰音减少或消失。婴幼儿有痰常不易咳出，可在咽喉·第一章呼吸系统及胸部疾病·部或肺部闻及痰鸣音。婴幼儿期伴有喘息的支气管炎，又称哮喘性支气管炎(athmaticrochiti),如伴有湿疹或其他过敏史者，少数可发展为哮喘。目前已不提倡使用以症状命名的诊断。婴幼儿喘息初次发作，可诊断为毛细支气管炎或病毒性肺炎。若喘息反复发作，有过敏体质、哮喘家族史，应考虑支气管哮喘，若抗哮喘治疗有效，则支持此诊断。(三)诊断和鉴别诊断根据典型临床特征，结合胸片诊断不难，重点是与咳嗽相关的疾病鉴别。急性支气管炎要与急性上呼吸道感染、急性传染病早期、支气管肺炎、支气管淋巴结结核等疾病疾病鉴别。反复或慢性支气管炎要与咳嗽变异性哮喘、异物吸入、先天性气道畸形、胃食管反流、支气管扩张等疾病鉴别。(四)治疗1.一般治疗同上呼吸道感染，经常变换体位，多饮水，使呼吸道分泌物易于咳出。2.控制感染由于病原体多为病毒，一般不采用抗生素。怀疑有细菌感染者则可用B内酰胺类抗菌药物，如系支原体感染，则应予以大环内酯类抗菌药物。3.对症治疗应使痰易于咳出，故不用镇咳剂。①祛痰药：如N乙酰半胱氨酸、氨溴索、愈创木酚甘油醚和一些中药制剂等；②止喘：对喘憋严重者，可雾化吸入沙丁胺醇等32受体激动剂。喘息严重者可短期使用糖皮质激素，如口服泼尼松3~5天；③抗过敏：有过敏体质者可酌情选用抗过敏药物」二、毛细支气管炎毛细支气管炎(rorWuoliti,)是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于1~6个月的小婴儿，以喘息、三凹征和气促为主要临床特点。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，称之为喘憋性肺炎。近年有学者建议使用细支气管炎。(一)病因主要由呼吸道合胞病毒(reiratoryycytialviru,RSV)引起，副流感病毒(araifi-uezawru)、鼻病毒、人类偏肺病毒(humameta-eumoviru,hMPV)、博卡病毒(ocaviru)、某些腺病毒及肺炎支原体也可引起本病。(二)发病机制除病毒对气道的直接损伤外，研究较多的是免疫学机制。以RSV为例，几个事实表明在RSV引起的毛细支气管炎中存在免疫损害：①恢复期的毛细支气管炎婴儿的分泌物中发现有抗RSVIgE抗体；②近来对感染RSV的婴儿与动物模型的研究表明，在RSV感染时有大量的可溶性因子的释放（包括白介素、白三烯、趋化因子）导致炎症与组织破坏；③经胃肠道外获得高抗原性、非活化的RSV疫苗的儿童，在接触野毒株RSV时比对照组更容易发生严重的毛细支气管炎。近年研究发现宿主的基因多态性与RSV毛细支气管炎的发生、发展密切相关。·儿科临床诊疗及对策·特应质(atoy)患儿发生RSV或其他病毒感染时，更易于引起毛细支气管炎。部分毛细支气管炎患儿日后可发生反复喘息发作，甚至发展为哮喘，机制尚不完全清楚。(三)病理病变主要侵犯直径75~300μm的毛细支气管，表现为上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿和腺体增生、黏液分泌增多。病变会造成毛细支气管腔狭窄甚至堵塞，导致肺气肿和肺不张。炎症还可波及肺泡、肺泡壁及肺间质，出现通气和换气功能障碍」(四)临床表现本病常发生于2岁以下小儿，多数在6个月以内，常为首次发作。喘息和肺部哮鸣音为其突出表现。主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难、呼气相延长伴喘息。呼吸困难可呈阵发性，间歇期喘息消失。严重发作者，可见面色苍白、烦躁不安，口周和口唇发绀。全身中毒症状较轻，少见高热。体格检查发现呼吸浅而快，60~80次/分，甚至100次/分，伴鼻翼扇动和三凹征；心率加快，可达150~200次/分。肺部体征主要为呼气相哮鸣音，亦可闻及中、细湿啰音，叩诊可呈鼓音。肝脾可由于肺过度充气而推向肋缘下，因此可触及肝脏和脾脏。重度喘憋者可有PO?降低，PCO2升高。本病高峰期在呼吸困难发生后的48~72小时，病程一般约为1~2周。毛细支气管炎在冬春季好发季节容易反复发作，其特征性表现是喘息严重，但全身症状轻。既往有特应质，如湿疹史，或有过敏性疾病家族史，如父母亲患有过敏性鼻炎或哮喘史，血总IgE或抗RSV-IgE升高，或嗜酸性粒细胞增高，先天性小气道，被动吸烟等危险因素，更容易发生反复喘息，甚至进展为支气管哮喘。(五)辅助检查外周血白细胞总数及分类大多在正常范围内。采集鼻咽拭子或分泌物使用免疫荧光技术、免疫酶技术及分子生物学技术可明确病原。胸部X线检查可见不同程度肺充气过度或肺不张，也可以见到支气管周围炎及肺纹理增粗。血气分析可了解患儿缺氧和CO2潴留程度。(六)诊断与鉴别诊断根据本病发生在小婴儿，具有典型的喘息及哮鸣音，一般诊断不难，但须与以下疾病鉴别：1.儿童哮喘儿童哮喘常有多次喘息发作。部分毛细支气管炎患儿可发展为哮喘，毛细支气管炎发展为哮喘的主要危险因素包括个人湿疹史、吸入变应原阳性、父母哮喘史和被动吸烟等。2.原发型肺结核支气管淋巴结结核患儿肿大的淋巴结压迫气道，可出现喘息，需根据结核接触史、结核中毒症状、结核菌素试验和胸部X线改变予以鉴别。3.其他疾病如纵隔占位、心源性喘息、异物吸入及先天性气管支气管畸形等均可发生喘息，应结合病史和体征及相应的检查作出鉴别。(七)治疗毛细支气管炎的治疗主要为氧疗、控制喘息、病原治疗等。···试读结束···...

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